北京青春痘医院简介 http://m.39.net/pf/a_8740638.html今天聊聊黑带下。黑带下，白带的颜色呈黑色、暗褐色。首先需要排除生理情况，即在经期快要结束的那几天，可见少量色黑、暗褐色、无明显异常气味的分泌物，这种是经期后期残余的经血与白带相混。但如果这种分泌物持续时间较久，且气味明显，则属于异常情况，可归于黑带下。
1.原文
妇人有带下而色黑者，甚则如黑豆汁，其气亦腥，所谓黑带也。2.病机
了解中医的都知道五色中黑色与肾相对应，这也是为什么现在流行吃黑芝麻、黑豆可以养头发的原因。因为肾主一身精血，中医认为发为血之余，所以补肾中的精血，可以缓解脱发、掉发的烦恼。
所以按照肾主黑色的理论，按理说黑带下应该是肾的问题，但傅先生却不这样认为，他提出黑带下形成的原因是因为火太旺。其实也很好理解，比如生活中做饭、烧木柴时，火大的时候，饭糊了是不是黑色的？木柴用过后是不是也发黑？黑带下形成的原因既然是火太旺，那究竟是哪里的火？五脏六腑之中均有火，君火、相火、雷龙之火等等。这个问题可以在傅先生的另外一本著作《石室秘录》中找到答案，他在这本书中提出实性的火热均为胃火，胃火妄动时可带动命门、膀胱、三焦内的火，四处之火旺盛，将脾胃传给肾的经水煎熬为黑色，便形成黑带下。
总的病机：胃火炽盛，兼有湿邪（所有带下病均有湿邪的成分）
3.临床表现
轻者：白带发黑，气味腥臭明显，外阴红肿，排尿时尿道烧灼、疼痛，大便干结或便血，腹部胀痛，口渴、面部发红、发油，喜欢喝凉水等。
重者：人体分阴阳，阳主升主动，阴主降主静。阳与阴时时刻在相互制约彼此，这种阳有阴的制约而不亢，阴有阳的温煦而不过寒，如果这种制约关系失衡，阳多或阴多，身体都会出现病理表现。用一个不太恰当的比喻，仅帮助理解。阴阳失调就好比甲状腺功能异常，当阳多的时候，容易得甲亢；当阴多的时候，容易得甲减。
如果阳的比例越来越多，把人体内的阴液都煎灼耗干后，阳没有了阴的制约，开始为虎作伥，当损伤心阴后，便会出现神志的异常，正如《石室秘录》“发狂多是热病，登高而歌，弃衣而走，见水而入，骂詈之声，叫喊杀人之语，不绝于口”。
4.治疗
轻症：治法惟以泄火为主，火热退而湿自除矣。方用利火汤。大黄(三钱)，白术(五钱、土炒)，茯苓(三钱)，车前子(三钱、酒炒)，王不留行(三钱)，黄连(三钱)，栀子(三钱、炒)，知母(二钱)，石膏(五钱)，刘寄奴(三钱)水煎服。一剂小便疼止而通利，二剂黑带变为白，三剂白亦少减，再三剂全愈矣重症：方用石膏半斤，元参一斤，白芥子三两，半夏三两，知母一两，甘草一两，麦冬五两，竹叶数百片，人参一两。
先用糯米半斤，煎汤一锅，去其米粒，用汤半锅，将前药煎之，取半碗。
5.方解
第一组——针对主病机，清泄火邪
大黄、黄连、栀子、知母、石膏
中医治病讲究要给病邪出路，在《黄帝内经》中讲“其在高者，因而越之；其下者，引而竭之，其中满者，泻之于内”，根据邪气所在的部位以最尽方式给邪以出路。比如在《伤寒论》中，邪气在表，发汗以解之；邪气在胃肠，攻下以解之。
黑带下的火邪在胃、肾、三焦、膀胱，所以以大黄为首，引领热邪从大便而出；再用黄连清心、胃火，栀子清肝火，知母清胃火，还可清肾中相火，石膏清胃热。有点白虎汤+黄连解毒汤的意思。
第二组——针对兼病机，清利湿热
茯苓、车前子、王不留行、刘寄奴
利水泄热，使火热从小便而出。王不留行、刘寄奴现在多用于活血化瘀功效，但《本草新编》提出二者也具有祛水湿的作用，原文如下：
王不留行：味苦、甘，气平，阳中之阴。无毒。主金疮，止血逐痛，催生调经，除风痹、风症、内寒，消乳痈、背痈，下乳止衄，祛烦，尤利小便，乃利药也。
刘寄奴：味苦，气温，无毒。入心、脾、膀胱之经。下气，止心腹痛，下血消肿，解痈毒，灭汤火热疮，并治金疮。寄奴性善走迅，入膀胱，专能逐水。凡白浊之症，用数钱，同车前子、茯苓利水之药服之，立时通快，是走而不守。第三组——顾护脾胃
白术
此组可随证加减，如果胃中有火热兼湿邪，舌质红，舌苔黄厚腻，担心白术滋补之力太强，可用温胆汤替换，或者加入生甘草以清热解毒。
方法一的总结：体内有火热之邪时，在清热的时候，如果单纯只用黄连解毒汤等一派清热药，却不给邪以出路，可能出现胃被寒伤，但热仍未去的现象。在仲景书中，体现了治邪给出路，如瘀血蓄积下焦导致其人发狂的抵挡汤，大便秘结导致其人蒸蒸发热汗出的大承气汤等。此方选用石膏、知母、黄连等清热药的时候，选择大黄为首领，使热从大便出，同时还选择茯苓、车前等，使热从小便出，清热同时使热从二便出，则热去无所留。
重症的时候，火旺煎灼阴液导致阴液大亏，并且清热药多属于苦寒类，清热同时容易伤阴，所以此时不能单单清热，而需要清热+补阴液。
可以选择竹叶石膏汤。
石膏、知母——清胃火
竹叶——清热利尿
元参（即玄参）、人参、麦冬——养阴
半夏、白芥子——祛痰（上文的重症表现为其人发狂，痰盛可迷心窍）
粳米——顾护胃气。
黑带下颜色为黑，同时身体也表现出一派火热症状，所以可以清热法为主法。
如果该患者虽然白带颜色偏黑，但并无火热症状，反而以腰酸乏力、失眠、耳鸣、白带量多、甚至咳嗽时小便失禁等为主要表现，这时需考虑肾失封藏的原因，可以从补肾入手。
当然也可以以其他脏腑、其他病邪偏盛为主，傅先生此篇可在临证处方时提供一条思路。临床之中，观其脉证，随证治之。
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