一则经方医案的启示

不久前，在北京中医药大学国医堂辨治了一位患肺炎的徐先生，27岁。年9月8日初诊。主诉高烧1周余，每天下午加重，体温最高39.9℃，胸部CT示：双肺下叶炎症，左下肺著，心包少量积液。服西药无效而求治于中医。

刻诊：发热无恶寒，咳嗽，痰液难以咳出，咳甚时胸部稍闷，上腹部轻度胀满不适，咽干咽痛咽痒不适，口干口稍苦不渴，头痛，头懵，正常汗，心烦，身困乏力，纳可，二便可，舌暗舌边红舌体胖大边有齿痕苔白腻，脉弦数，寸浮关尺沉。

六经辨证：少阳太阳太阴合病。证属太阳表证未解，又内陷少阳太阴，病机乃太阳卫气（津液）郁表+少阳郁热津伤+太阴水饮挟气上逆。

方拟柴胡桂枝汤合桂枝加厚朴杏子汤：柴胡30g，前胡10g，黄芩15g，党参15g，炙甘草15g，姜半夏20g，桂枝15g，白芍15g，厚朴15g，苦杏仁20g，大枣6枚切开，生姜15g切片。4剂。日1剂水煎分2次服。

当即予以耳尖放血后，咽痛明显减轻。然后实施耳压疗法（王不留行子贴压耳穴），选穴：咽、喉口、肺、气管、内分泌、神门、交感。

二诊诉，服2剂药后，体温已经降至最高38℃左右，咳嗽咳痰，痰液已能够咳出，痰多，白痰黄痰夹杂，头痛头懵明显减轻，心烦，无汗，咽已不痛仍咽痒，口干不苦微渴，舌暗舌边红舌体胖大边有齿痕苔薄微黄滑，脉弦数，寸浮滑关尺沉。

六经辨证：太阳太阴阳明合病。太阳卫气（津液）郁表+阳明里热+太阴水饮上逆。

方拟小青龙加石膏汤：生麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，姜半夏15g，炙甘草10g，白芍10g，醋五味子15g，苦杏仁15g，细辛6g。8剂。日1剂水煎分2次服。

又实施耳穴疗法一次。