小编导读

学好经方，用好经方。胡冯经方体制提倡“六经来自八纲”，遵循病位(表、里、半表半里)和病性(阴、阳)，分为表阳证(太阳病)、里阳证(阳明病)、半表半里阳证(少阳病)、表阴证(少阴病)、里阴证(太阴病)、半表半里阴证(厥阴病)六类病证。经方辨证根据病症反映，先辨六经，继辨病情(寒、热、虚、实)，再辨方证。

医案

赵某，男，62岁，主因“尿频、夜尿增加5年，于年5月20日初诊。

患者前列腺增生10年，近5年逐步浮现尿频，夜尿增加，尿分叉，尿不尽。

现时症：尿频，饮水后约20分钟即排尿，尿分叉，尿不尽，无尿痛，夜尿4-5次，口干微渴，手汗出，身恶寒，足凉，纳可，大便日1行，阴囊湿润，舌暗红，苔薄黄腻，脉细数。

既往体健，否定药敏史，素常爱慕疏通，每每骑车。

诊断：前列腺增生。

辨证：太阳阳明太阴合病，五苓散合当归芍药散。

桂枝10g，苍术10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻12g，当归10g，白芍10g，川芎6g，炙甘草6g。7剂。

年5月27日二诊，夜尿减为3次，仍日间尿频，尿分叉，尿不尽，口干不渴，恶寒，手汗出，兄弟冷，大便日1行，阴囊湿润，舌暗红，苔薄黄腻，脉细。

辨证：厥阴太阴合病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，干姜6g，天花粉12g，生龙牡各15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，苍术10g，茯苓12g，泽泻12g，炙甘草6g。7剂。

年6月3日三诊，夜尿1次，尿不尽、口干及阴囊湿润减弱，仍尿分叉，日间尿频，恶寒，手汗出，兄弟冷，纳可，大便日1行，舌暗红，苔薄黄腻，脉细。上方继服7剂。

年6月10日四诊，夜尿1次，尿分叉，兄弟冷及阴囊湿润缓和，日间尿频，不够1小时1次，口干轻，恶寒，手汗出，纳可，无腹胀，大便日1行，舌暗红，苔薄黄，脉细滑。

辨证：太阳阳明太阴合病。五苓散合当归芍药散。

桂枝10g，苍术12g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻12g，当归10g，白芍10g，川芎6g，浙贝母10g，王不留行10g。14剂。

年6月24日五诊，日间尿频及尿分叉缓和，仍夜尿1次，晨尿分叉，口微干，恶寒轻，手心热、易出汗，纳可，大便日1行，偶咳嗽，无咽痛及咯痰，舌暗红，苔薄黄，脉细滑。

辨证：太阳阳明太阴合病，五苓散加生薏仁、血余炭、杏仁。

桂枝10g，苍术12g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻18g，生薏仁30g，血余炭10g，杏仁10g。7剂后，晨尿时尿分叉，夜尿0-1次，口微干，汗未几，余症已。

剖析

初诊，汗出、恶寒、小便不利、口渴为外邪里饮;口干、脉数为阳明热;病久、舌质暗为瘀血征。六经辨证为太阳阳明太阴合病，方证为五苓散合当归芍药散。《金匮要略·消渴小便当淋病脉证并治》第4条：脉浮、小便不利、微热、消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。外邪里饮，解表同时利小便，使水液代谢复原平常。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第17条：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。贫血血瘀水盛，看来腹痛拘急、头晕心悸、小便不利等症。本方养血活血，利尿祛饮。

二诊，小便不利减弱，恶寒、兄弟冷、口干、手汗出、脉细，辨六经为厥阴病，方证为柴胡桂枝干姜汤;阴囊湿润、小便不利、舌暗苔腻为内有水湿瘀血，辨六经为太阴病，方证为当归芍药散。《伤寒论》第条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往还寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。厥阴病，里虚津伤，上热下寒。本方温下寒而清上热，理中并解外。

三诊，病症减弱，方证固定。四诊，兄弟不冷，仍小便不利、恶寒、汗出、口干，为外邪里饮，六经方证已变，改成五苓散合当归芍药散。

经方辨证根据病症反映，先辨六经，再辨方证，方证对应而治愈疾病。经方灵验后，未必守方，有是证用是方，辨六经尤其重大。

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