泌尿系结石是临床罕见病，以肾、输尿管结石最为常见，榜样呈现为肾绞痛与血尿，亦可无任何病症，属中医学“石淋”“砂淋”规模，根本病机为肾虚湿热。

笔者伴随江苏省太仓市名中医葛友庆进修，现先容1例其应用四金汤加味医治输尿管结石的医案。

▲太仓市名中医葛友庆

蒋某，男，52岁，年5月21日初诊。主诉：右边腰痛2天，加剧3小时。患者近两日来右边腰痛阵做，痛时感恶心，今晨起已痛3小时，无尿痛及血尿，舌红，苔薄白腻，脉细弦。既往史：30年前有输尿管结石病史，后屡次爆发过数次，曾服用中药排石。B超检讨示：输尿管膀胱进口处有7mm强光团。尿常例检讨示：红细胞/ul。

中医诊断：石淋（肾虚湿热）。

西医诊断：输尿管结石。

辨证：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。

医治：清热通淋，软坚排石。

处方：款子草30g，海金沙20g，生鸡内金20g，广郁金20g，王不留行20g，威灵仙20g，石苇20g，冬葵子20g，瞿麦10g，车前子20g，滑石30g，乌药10g，广木香10g，生甘草5g，元明粉5g（冲）。7剂，逐日1剂，水煎服。

5月28日二诊：患者服药2剂后腰痛未再爆发，无恶心。复查尿常例：红细胞15/ul。舌质稍红，苔薄白，脉细弦。药已入路，循法加强，上方加海浮石20g。7剂，逐日1剂，水煎服。

6月4日三诊：患者稍感乏力，余无不适。复查B超：双肾膀胱声像图未见显然反常。上方去乌药、木香，加怀牛膝20g、续断20g。7剂，逐日1剂，水煎服。嘱后续服用六味地黄丸加强。

按：患者输尿管结石，发时腰痛，腰为肾之府，故病位在肾；病史已有30年，久病多虚，是为肾虚。膀胱为州都之官，津液藏焉，以通为用，今结石梗阻输尿管，故不公则痛。综上所述，本案虚中夹实，肾虚为本，湿热为标。

当腰痛猛烈时，以“四金汤”（款子草、海金沙、鸡内金、郁金）通淋排石；瞿麦、车前子、冬葵子、石苇通膀胱而利水道；乌药、木香行气止痛；威灵仙通畅十二经，善祛痛风顽痹，诸药各司其职、各尽其能，优异一个“通”字。当结石排出体外，病症缓和后，去辛散之乌药、木香，加川断、怀牛膝、六味地黄丸补肾气、滋肾阴，标本分身，更迭有序。

葛友庆强调，肾虚而膀胱热是本病的病机。但在详细医治时，切勿在肇始阶段就将补肾与通淋药连结应用，而应按照病势的轻重缓急，捉住重要冲突，切中时弊，不然胶柱鼓瑟、缘木求鱼，不利于把握病情的变动，也简单落空用药的最好机遇。

葛友庆还指出，“石淋”，顾名思义与“砂石”“沙子”“金石”联系，而“四金汤”四味药中都带有“金”字，一则言其珍稀，二则言其功能，如海金沙的叶皱处有沙子，状如蒲黄粉，李时珍曰：“其色黄如细沙也。”又如，石苇也是医治石淋的要药，陶弘景曰：“曼延石上，生叶如皮，故名石苇。”这些与“金”“石”相干系的草药有排石之能，验之临床，的确是名不虚传，堪称“药如其名”。（吴力强病院）