名医临床医案胆结石

胆结石之病机

胆结石的紧要病机是气血郁滞，湿热久羁，胆液受其煎熬，日久堆积凝集而为砂石。外感六淫，饮食不节，情志失和，影响肝气疏泄与胆气通降是本病的引发成分，肝气郁滞，湿热内蕴是病理根底。

调节此症主若是捉住疏泄和通降二大治则。

1、肝胆气滞宜疏肝调气，清热利胆为主。利胆排石汤治之。

款子草×克，决明子×克，茵陈，海金砂，枳壳各×克，鸡内金，黄苓，白芍，柴胡，大黄（后下）各×克，木香×克。胆绞痛加川栋子×克，延胡索×克，怒气炽盛再配左金丸。

2、肾阴虚，应柔肝，利胆调气，以补为主，补中寓通，滋不壅滞，通不损正。

川栋子，鸡内金各×克，北沙参，决明子，生地黄各×克，当归×克，麦冬，枸杞子或女贞子，郁金，枳壳各×克，款子草×克，生白芍，制大黄各×克，口燥加黄连×克；舌红而干加石斛，花粉各×克；虚热汗多加青蒿，地骨皮各×克；胸胁硬痛加鳖甲，牡蛎各×克，便结加白蜜，括萎仁各×克；窒闷腻陷者加生麦芽×克。

3、气郁化热者宜妥协通降，清热泻火，用大柴胡汤去姜枣，酌加款子草，蒲公英，虎杖，茵陈，连翘，焦山查，海金砂，滑石。阳明有实热者加玄明粉，枳壳，大黄。

4、气滞血瘀者，面色黯灰，舌质青紫，舌边有瘀点，脉涩，妇女月信不畅血紫暗淡活血化瘀，调气利胆。丹参，桃仁，王不留行，莪术，赤芍，郁金，枳壳，延胡，五灵脂，山查，青皮，大黄，款子草等随症增损。

（1）胆结石治方

结石在胆道，以疏泄肝胆，使肝气升，胆腑肃降。

柴胡，枳壳，佛手各×克，茵陈×克，郁金，川栋子，延胡索，炙升麻各×克，款子草×克，木香，陈皮，生大黄（后下）各×克，水煎服。

（2）胆结石治方

中上腹部阵发性痛苦，屡屡爆发，并向背部喷射，舌质红绛，苔黄腻。

调节：宜疏肝理气，养阴清热，利胆泄下。

玄参，制木香，广木香，大黄(后下)陈皮各×克，虎杖，生地，山查，茵陈各×克，丹参，枳壳，各×克，款子草×克，生甘草×克，服2～3个月后，上腹部痛苦会增剧，有意呈现绞痛，但仍须按法调节，就可陆不断续排出结石来。大凡每痛剧便排胆石。

（3）胆结石治方：

肝郁气滞，胆腑绞痛，宜用柴胡疏肝散合金石散加减。

柴胡，郁金，白芍，生大黄，滑石，枳壳，海金砂，款子草各×克，青礞石×克，鹅不食草×克，硝酸钾×分（冲服）。经服10剂就可排石，排出12枚如绿豆大之胆石，诸症愈。

（4）胆结石治方：

寒凝收引，痛剧若绝，舌淡白，苔灰滑，脉沉弦，属寒凝气滞，脘腹挛痛。宜温中行气，解挛排石。

理中汤合金石散加减治之。

党参，白术，枳壳，大黄，木香，延胡索各×克，干姜，礞石，甘草各×克，款子草，滑石，白芍各×克，鸡内金×克。服10剂后排出胆石，诸症愈，再以原方制成小丸克，以牢固疗效。

（5）胆结石治方：

寒湿困脾肤发黄，肝区隐衷，面庞俱黄，神疲畏寒，纳少脘痞，舌淡苔腻。脉濡，治宜温寒化湿，退黄排石

方用茵陈术附汤合金石散加减治之。

茵陈×克，附子×克（先煎）白术，泽泻，车前子，鸡内金，大黄，丹参，党参，枳壳各×克，鹅不食草12克，硝酸钾2克（冲服）。服数剂后黄退，不畏寒，肝区痛好转，舌苔腻。原方去附子白术，加苍术×克，三七末（冲）虎魄（冲）各×克，进五剂痊可。

继以款子草，六一散，沏茶常饮以善后。

黄煌医案*胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝案

F/SZ，男，36岁。患者形骸较结实。年4月19日结肠癌手术，至年最先一贯在黄师处门诊，以五苓散为根底方加减。病院彩超提醒：胆囊炎胆结石胆泥淤积、胆囊积液、脂肪肝，春节期间因胆囊结石爆发胆囊区以及背面痛苦而挂水屡次，医师倡议手术调节。期盼中调节疗。就治时患者表情红润，有腹部及背面胀痛难忍，大便时有出血（肛裂），舌淡红。

angela

大柴胡汤

方行知

大柴胡汤和当归芍药散重用白芍

经方中

大柴胡汤加桂枝茯苓丸

榕城之蓝

肝郁气滞，湿热内阻，津液已伤，治以疏肝利胆，清热祛湿，并养阴，四逆散加味：

柴胡15白芍20枳壳10生甘草5

茵陈12郁金10元胡10川楝子5

内金15麦芽15女贞子12墨旱莲12

咖啡猫猫

形骸结实，腹部背面痛苦，胆囊炎胆结石，有肛裂出血大便常干结不言而喻，大柴胡汤证。有手术史，表情红，肛裂出血是斟酌归并内有瘀血，故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

医高足

患者形骸结实，表情红润，虽舌质淡红，但属实热性体质（但见一证就是，无须悉具）。拟三黄泻心汤和大柴胡汤加减。（亦可懂得为小陷胸汤合大柴胡汤加减）

制大黄5g柴胡10g枳实10g白芍10g

黄芩10g黄连3g制半夏10g瓜蒌仁10g

田方

柴胡桂枝汤,肿瘤术后,且历久服五苓散调节,恐非大柴胡汤证,取其相悖之柴胡桂枝汤

见习生

大柴胡汤桂枝茯苓丸

黄波

黄师处方：山栀12克，黄柏6克，黄连3克，黄芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳壳20克，白芍20克，制大黄6克，川朴10克，茵陈15克，干姜6克，红枣20克。年3月7日复诊时患者说此药甚苦，不过很灵，背面与腹部痛苦曾经消逝。指日查彩超发掘胆囊积液消逝，胆囊腔内有25mm相似圆形的强回响团块，可挪移。药后结石曾经排入胆囊腔。

gugu

以方测证，用黄连解毒汤－这人血压或者偏高，茵陈蒿汤－黄疸（胆汁瘀积）25mm相似圆形的强回响团块为胆泥淤积，非简单大型胆结石，故而有用排入胆囊管。