导读：食管有什么特点？食管病该如何辨证治疗？用药有什么特殊之处？学习一下徐景藩先生的经验吧！

柔空之性，不耐邪袭

徐景藩教授对食管病的论治有其独特经验。

食管自咽至胃，《难经集注》称为“胃之系”，《医贯》所载“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路”，不仅说明食管的解剖特征，还指出其具有“柔空”的生理特性。

诸凡饮食不节、情志失调等因素，易导致食管疾患，包括器质性疾病或食管功能障碍，而食管功能性疾病在临床颇为常见，功能病变与器质病变之间有时不易截然分开。

不少功能性疾病到一定时间就会发展成器质性病变，所以，在“功能性”阶段就应加以重视，给以积极而认真的治疗。

辨证论治，证分四型

食道疾患多见食道炎症、食道溃疡、食道憩室、食道肿瘤等，大多见吞咽不利症状，徐教授认为应归于“噎证”范畴。

据他的经验，从临床主症而论，分为以下四型。

一、气郁证

表现为吞咽逐渐梗塞，胸膈满闷胀痛，胀甚于痛，或胸胁窜痛，随情志变化而症状加重，舌苔薄白，脉沉细弦。

治当理气解郁，和胃降逆。

常用方如木香调气散、解郁合欢汤、新制陈皮竹茹汤等。

如因心肝气郁，心神失养者，还佐以甘草、小麦、大枣以甘缓养心。

二、肝胃郁热证

表现为吞咽因难，伴食道部位灼热而兼嘈杂、口咽干涩、舌质红。

治宜清泄肝胃之热，而兼理气和胃降逆。

方如左金丸、济生橘皮竹茹汤等加减。

三、痰气交阻证

症见吞咽梗塞，胸膈痞满或疼痛，嗳气、呃逆，或呕吐痰涎及食物，口干咽燥，大便艰涩，形体日渐消瘦，舌质偏红，苔薄腻，或黄，脉弦细而滑。

治宜理气解郁，化痰散结。

常用方如半夏厚朴汤加减。

四、气滞血瘀证

症见吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不下而复吐出，甚则水饮难进，呕吐粘液，大便坚硬如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色灰黯，脉细涩。

治宜理气活血，涤痰散瘀。

方可用血府逐瘀汤加减。

用药润燥适当，升降得宜，宣通为贵

一、润燥适当

根据徐教授的经验，凡阴液不足，食管失于濡润者，当用滋阴生津，营血亏虚者，应宜养血和营。

如有气滞、热郁、痰阻或血瘀等，治法应理气、清热、化痰、行瘀，均属疏瀹范畴。

食管疾病经久不愈者，每多虚实兼夹，所以用润用燥，必须妥为兼顾。

如自觉食管部位灼热而兼嘈杂，吞咽干涩不利、口干、舌质红者，需用润剂，据证选用麦门冬、玉竹、生地、杏仁、白蜜等品；

兼血虚者，配用当归、白芍、枸杞子、首乌、桑椹子之类。

润剂之中，还当酌加枳壳、川朴花、橘皮等微辛、理气药物，使气机调畅，胃得和降，有利于润剂更好地发挥药效，有利于改善食道功能。

若证属气滞为主，每于情志不畅之时症状发作或加重者，自宜疏理气机。

一般选用苏梗、青皮、陈皮、郁金、枳壳、佛手片、木蝴蝶等，兼有痰阻者，常须加法半夏、厚朴、茯苓以行气化痰。

徐教授认为，于上述方中可加入白芍之酸柔、芦根之甘润，使刚中有柔，刚柔相济，润燥相合，改善症状尤为明显。

若证属气滞食管有炎症或溃疡者，加入白芨、山药、藕节等品清润兼护膜，又不致气滞，颇有良效。

二、升降得宜

食管为“胃之系”，与胃相连，功能上亦以和降为宜。

患病之后，升降失常，气机不调，徐教授认为治当从和降胃气，从理气升降入手。

对一般病例投以理气降气之剂，可渐见改善，但遇久病顽疾或反复发作者，治效尚不满意，需从“升降”二字推敲用药。

如枳壳配桔梗，沉香配升麻，杏仁配瓜蒌，桔梗配牛膝，木蝴蝶配柿蒂等等，均属升降相配，升中有降，降中有升，升降得宜，对食管疾病的应用甚为重要。能注重升降法度，配伍恰当，常可提高治疗效果。

三、宣通为贵

食管有病，每易影响其正常之蠕动、下行功能，甚则引起不同程度的阻滞，或因无形之气滞，或由痰、瘀之阻碍，治疗当以宣通为贵。

前述理气、化痰等药物均有宣通之功。

此外，徐教授临床常选用鹅管石、娑罗子、橘络、通草、急性子、威灵仙、王不留行等通药。

鹅管石治胸膈痞满，古书《宣明论方》中“焚香透膈散”早有记载，治噎膈病常用鹅管石配母丁香，每见良效。

娑罗子行气而宽胸膈，且能宣通心脉、宣通食管，对胸骨后隐痛、刺痛、或兼冠状动脉供血不足而连及心前区疼痛者，用之甚验。

橘络宣通气血，善疗膈上疾患，虽非主药，但轻清而行，久服无弊。

通草入胃，甘淡而凉，凉而不寒，亦是食管病具有宣通功能之辅助药。

急性子《本草纲目》载“治噎膈，下骨鲠”，破瘀、软坚，对吞咽不利、困难者用之有效。

即使是食管功能障碍，病轻而一般诸药效果不著者，短期用之，亦较有效。

威灵仙走而不守，宣通十二经络，历来用治骨鲠在咽喉，实际上是食管疾病的常用良药。

王不留行行水化瘀，对食管疾患痰瘀互结者，“疏瀹”之功甚著，且无不良副作用。

改造服药方法

人在直立或坐位时服药，常迅速经食管而入于胃中，所以改进为卧位服药，配上粉糊的粘性，有利于直接作用于病所。

若患者胸骨后隐痛、刺痛、痛位固定，证兼瘀滞者，还可在药糊中调入三七粉，每次1~1.5g，或云南白药，每次0.5~1g。

如诊断为食道憩室炎症，可按X线片上所示，卧位服药后向憩室凸向的一侧睡，腰臀部垫高，10~20分钟后转向对侧20分钟，此时抽去枕头，使头部位置低，20分钟后再加枕头。

这样，可使药物先作用于憩室部位，再使之流出，以提高疗效。

典型病例介绍

食道憩室炎治验

患者吴某，女，42岁，初诊日期：年10月16日。

病史：患者于7月中旬以来，胸骨后隐痛，进食后疼痛尤甚，痛及左胸及后背脊部，伴有胸闷、胃脘痞胀、嗳气颇多。

经X线顿餐食道摄片，提示食道憩室，憩室位于中段，突向左侧，临床诊断为食道憩室炎。

经服中、西多种药物治疗，效果不著，病人因食后痛甚，以致饮食减少，神倦乏力，又疑其可能是恶性病变，故焦虑不安，时常哭泣，大小便正常。

检查：情绪低落，面色欠华，舌苔薄白，舌质正常，脉象细。

以手指重叩膻中附近，有疼痛感。

其余检查如血常规、血沉、心电图等均无异常，大便隐血多次阴性。

辨证：食管古称“咽管”，为“胃之系”，病起三月，胸骨后疼痛，痛及左胸与后背，由气滞所致，系肝胃之气郁滞，横窜经络，久痛入络，络中兼有血瘀。

治法：疏肝和胃，理气行瘀，佐以护膜。

处方：苏梗10g，炒白芍15g，枳壳10g，香附10g，佛手片15g，鸡内金10g，陈皮10g，木蝴蝶6g，延胡10g，桔梗10g，五灵脂10g

每日1剂，2次煎服，每次浓煎约ml。

取药汁，调入藕粉一匙半，约25g，微火再煮，边煮边搅至糊状，再加入云南白药1g，调匀。

左侧卧位服药，徐徐吞咽，服药毕，仍卧15~30分钟，遂即右侧卧位15分钟后起坐片刻。

上方服7剂，如法卧位徐徐咽药，胸骨后疼痛即觉减轻。

再服14剂，疼痛基本消失，左胸及后背脊之疼痛亦不著，饮食渐增，精神情绪也大有好转。

以后停服水药，单用藕粉加水适量，边煮边搅，煮熟呈糊状，调入云南白药每次0.5g，如法服药，每日2次，历时一个半月，症状完全消失。

随访达2年，病人形体丰盛，情绪开朗，工作精力充沛。

按语：

本例中医诊断为噎证范畴，病机以气滞血瘀为主。

参考X线食道钡餐所见，用理气行瘀之剂，调以藕粉，药呈糊状，卧位服药，便于直达食管憩室部位，以此方法治疗食管疾病，效果较好。

凡无憩室而属于食管炎、贲门炎者，卧位服药，咽一口，转动一下体位，服完后平卧半小时；如在晚间，睡前服药，服后勿起。

使药呈糊状，既可直接对食管粘膜起保护和治疗作用，又可使药物在食管略事停留；否则，立位服汤，汤液迅即入胃，再经吸收由血行作用于食管，药力不当，见效甚慢。

多年来徐教授已治类似病症近百余例，颇有良效。

至于本例处方，一是从疏肝和胃入手，配用延胡索、五灵脂行其血滞；二是用枳壳与桔梗、木蝴蝶相配，调其升降。

疏肝者用苏梗，病位在食管，苏梗能主中，善行胸膈之气滞。

方虽平淡，已合病机，药后有效，故不更方。

关于云南白药，据徐教授经验，不属出血疾患，一般慢性病每日1~2g即可，持续多日，即可见功。

藕粉甘凉，清热凉血，具有对食管和胃的“护膜”作用，调入煮成薄糊状，富有粘住，既有治疗功用，又作赋形之品，且有营养价值，既是食品，亦是药品，少量进食，对食管疾患尤有裨益。

注：本文选摘自《南京中医药大学中医学家专集》，项平主编，人民卫生出版社出版，年3月。本