前言

复发性口腔溃疡又叫复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer简写RAU)，指一类原因不明，具有周期性反复发作但又具自限性的口腔粘膜溃疡性损伤。该病是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，根据各国的流行病学调查显示，每年有%到66%的世界人口感染。国内报道其患病率接近0%，各年龄段人群均可发病，年龄分布最小岁，最大7岁，好发于青壮年，女性多于男性，男女发病之比约为：3。国外调查显示，美国一般人群患病率最高可达60%，一般在5%-60%内波动，在伊朗的患病率约为5%，瑞士的患病率为7.7%，西班牙为.9%，印度为0.%，韩国为0%。

复发性口腔溃疡发病时病变部位疼痛剧烈,对患者工作与生活造成重要影响。临床尚无明确有效的治疗方法。我们通过系统医学的分析与研究，提高临床阿弗他溃疡的治愈率，缩短疾病病程，减少复发，减轻病人的痛苦。

第一部分关于中医治疗复发性口腔溃疡的各种理论、从热论治传统中医认为，热邪是致口疮的重要因素，既有实热，又有虚热，既有外受，又有内生之火热。因外感热邪者，如《素问-气交变大论篇》曰：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮是也”。因内生属实热者，如《素问-至真要大论》云：“少阳之复，大热将至，火气内发，上为口糜”；《圣济总录卷一百一十八》谓：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛”；《医方考口病方论》谓：“盖肝主谋虑，胆主决断。劳于谋虑决断，故令气虚。……木能生火，故令舌疮”。属虚火者，如明代龚廷贤在《寿世保元消渴篇》论：“口疮，连年不愈者，此虚火也”；《口齿类要》谓：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之”。此医家之所以寒凉苦折，病者之所以阳气常虚也。从“火”论治，并无良效，其偶一愈者，医者亦不能尽言其理，学者亦不能尽道其真。随着相关诊治的深入，越来越多的研究者发现，口疮，特别是反复发作不愈者，寒凉之药不仅不能改善症状，反而加重病情。而且由于常将溃疡与“火热之邪”相联系，用药时投以寒凉之品，加之平素食冷贪凉，使此病阳虚型愈多。

参考文献：

[]宋·赵信著.圣济总录[M].北京:人民卫生出版社,:.

[]明·龚廷贤著.寿世保元[M].上海:第二军医大出版社.:89.

[3]王鑫,魏铭,王慧凯.复方连栀愈疡汤治疗心脾蕴热型复发性口腔溃疡[J].实用中医内科,03,7():0-.

、从寒论治寒邪致口疮，或由外寒引起，如明代王肯堂所撰《证治准绳口疮》曰：“口疮一曰热，……，二曰寒，经云：岁金不及，炎火乃行，复则寒雨暴至，阴厥且格，阳反上行，民病口疮是也。”或由阳虚生内寒引起，如元代朱震亨所著的《丹溪心法口齿七十八》中谈及：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤”；明代薛己在《口齿类要口疮》中叙述：“口疮……食少便滑，面黄肢冷，火衰土虚也。”因此对于复发性口疮的患者，并非单纯表现出口舌生疮，而往往伴随着四肢发冷，胃中寒，不喜凉食，尿频，大便稀塘不成形等症状。故针对这些阴寒于内的复发性口疮患者，提出了补肾温脾，破阴回阳的治法。常用附子、人参、干姜、吴茱萸、肉桂、桂枝、炙甘草、豆蔻、砂仁、小茴香等温阳类植物药。参考文献：[]明·王肯堂著.证治准绳[M].北京:人民卫生出版社,99:.[]元·朱丹溪著.丹溪心法[M].北京:人民卫生出版社,:3.[3]李静.脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析[J].云南中医中药,0,3(4):8-9.[4]叶卓丁.加味金匮肾气丸治疗复发性口腔溃疡临床观察[J].世界中医药,0,7(3):5-6.[5]何娟娟,李恩宽.潜阳封髓丹治疗阳虚型复发性口腔溃疡疗效观察[J].湖北中医,04,36(08):38-39.3、从湿热论治湿邪致病，每与热邪相合，湿热蕴蒸发为口疮。此如明代申斗垣在《外科启玄卷八》中记述：“多由阳明湿火熏蒸而发，症见口内腐溃，或连及咽喉，疼痛不适，饮食有碍，或形瘦，腹胀泄泻，手心热等。”亦有学者指出口疮的发生与个体的体质密切相关，根据流行病学调查显示，湿热体质位居国人体质的第二位。基于此，认为慢性炎症的发生多与湿热体质相关，也多将复发性口疮的病机归于“湿热”。针对复发性口疮，其复发的诱因多样，不论是从“火”还是“湿热”出发，我们或许可以解决口疮的问题，缓解病人的症状，但对于复发性这个问题，往往取效欠佳。治标不治本，与医道远矣。参考文献：[]何明清.半夏泻心汤加减治疗复发性口腔溃疡56例[J].中医临床研究,03,5(6):7-7.[]赵娟,左新渝,金钊等.化湿健脾宣通玄府法治疗复发性阿弗他溃疡经验[J].四川中医,06,34(6):7-8.4、内外邪气相合而病口疮刘完素在《黄帝素问宣明论方》中述：“人之疮肿，因内热外虚所生也。为风湿之所乘，则生疮肿。然肺主气，候于皮毛，脾主肌肉，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾气温而内热，即生疮也”；严用和在《济生方口齿门》中述：“口疮者，脾气凝滞，风热加之而然。”也因此涌现出一批以银花连翘柴胡升麻等从肺脾轻清之气治疗的医家，并认为这类药物有以下作用：)“辛散发之”：解表药有淸轻凉散，辛散透邪，而这些药同时又以清热解毒之功见长，能清口舌之郁火热毒。如银花、连翘、薄荷之属。)“祛风胜湿”：湿邪浸渍是本病的主要病变机理，解表药辛散祛风，功擅胜湿，如核心药物之防风辛温发散，气味俱升，甘缓微温不峻烈，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，既可祛除湿邪，又可缓解疼痛，标本兼治，又如白芷辛温香燥，善除阳明经湿邪，辛散温通，长于止痛，对于口疮初起，红肿热痛者，能散结消肿止痛。3)“载药上行”：局部病位在口舌，解表药辛散轻扬升浮，可引诸药上达于头面，且可清解、疏散伏火热毒，如升麻、柴胡等。总之，在传统中医看来，配伍解表药具有消除病因，即火热毒邪与湿邪，升阳举陷，引领诸药上达头面，缓解局部灼痛感的作用。参考文献：[]胡建东,孙靖,薛鸾等.复发性口腔溃疡中医分型与临床因素的相关性研究[J].中华中医药学刊,0,30(0):-.[]王虹.复发性口腔溃疡的证候特点与遣药组方规律研究[D].成都中医药大学,03.第二部分生物医学对复发性口腔溃疡的最新认识阿弗他溃疡发作期间疼痛刺激影响语言、进食，因而影响患者的心情，常给患者带来各种不便和痛苦，尤其对频繁发作的患者的生活质量产生了极大影响。该病发病原因复杂，现代医学多认为与口腔微生物群紊乱、免疫功能异常、微循环障碍、微量元素缺乏、内分泌失调、胃肠功能失调等多种因素有关，但其确切病因及发病机制至今不明。临床治疗方法常为对症治疗，主要有局部外敷散剂、膜剂及物理化学疗法，以止痛、消炎、抗感染等。这样的对症治疗虽然缓解了病人的疼痛，促进了溃疡的愈合，但是溃疡的复发率却居高不下，并没有给病人带来真正的治愈。随着免疫学的发展，人们对复发性口腔溃疡的研究越来越深，认为复发性口腔溃疡是人体免疫功能紊乱及其引起的炎症反应。RAU患者肿瘤坏死因子(TNF)-α的过度释放，可刺激IL-、IL-6等细胞因子功能及数量的改变，从而破坏细胞因子网络平衡，并引起多种炎症损伤因子发生级联反应，从而加重炎症反应，促使溃疡形成。其病理过程不仅涉及固有免疫，还与Th/Th失衡、CD4+、CD5+、Foxp3＋、Treg减少、细胞因子分泌紊乱、黏膜抗体形成、口腔黏膜局部SIgA低表达以及过敏反应等一系列免疫紊乱反应有关。药物方面，一些抗肿瘤类药物、非甾体抗炎药、部分抗生素药物都可以直接或者间接的诱发溃疡。目前也见到了关于解热镇痛类药物、抑制胃酸分泌药诱发溃疡的报道。参考文献：[]晁春娥.复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究阑尾[J].中国当代医药，00，7(3)：6-7．[]张素欣，李丹，陈中，等．复发性口腔溃疡患者唾液中TNF-ａ及IL-6含量及临床意义[J].河北医科大学学报，06，37()：85-88．[3]郎江蓉．复发性阿弗他溃疡患者唾液及血清中TNF-α的表达及其相关性研究[D].山西医科大学，00．第三部分使用系统医学分析复发性口腔溃疡的诊断图谱们首先根据现有医学资料来分析复发性口腔溃疡的病理变化情况。、外来病原物质侵入人体(外邪)正常人体的口腔、肠道、呼吸道、泌尿生殖道等，均定植一定数量的细菌，它们与宿主在长期进化过程中形成了一个能独立进行物质、能量交流的动态平衡的微生态系统。定居于口腔中的菌群称为口腔正常菌群，口腔的健康与菌群含量有直接联系，健康人的口腔环境与口腔菌群保持动态平衡，宿主菌群可以抵抗外来病菌的入侵，产生营养物质，提高免疫力。复发性口腔溃疡的发生发展是否与口腔的微生态相关呢？来自布拉格查尔斯大学综合大学医学院的实验研究显示：研究人员在溃疡部位、溃疡周围和对侧健康部位对患者进行取样，取下唇粘膜、下颚粘膜、舌、上颚粘膜、颊粘膜五个口腔部位的拭子，发现口腔溃疡患者的口腔菌群中，口腔代表性革兰阳性球菌-链球菌及革兰阴性球菌-韦荣菌明显减少，特别是有益菌-韦荣菌属较正常人明显降低,细菌微生物群的初始不平衡导致了机会性病原体的扩张，副流感嗜血杆菌、牙髓卟啉单孢菌、螺旋体等条件致病菌明显升高，有益菌和条件致病菌的比例发生了改变。研究发现，预先存在的微生物群落的破坏(失调)会让机会性病原体占优势，导致口腔组织损伤。总的来说，有益菌种类和数目的减少，条件致病菌和有害菌的增加，使感染和炎症持续发生，口腔粘膜受此影响，愈合变慢。那么在治疗上，可以选择通过抑制致病菌，来促进口腔粘膜的愈合，缩短溃疡的病程。另外的研究表明，口服益生菌作为佐剂治疗口腔溃疡的有效性和快速性。临床上也通过口服益生菌作为辅助治疗。益生菌对条件致病菌及其他病原微生物有抑制作用，在口腔中，益生菌可以形成生物膜，作为口腔组织抵御口腔疾病的保护层，能显著降低复发性阿弗他溃疡的症状和体征。参考文献：[]李孟一,张越秋.探究复发性口腔溃疡患者口腔微生物菌群情况检验结果分析[J].全科口腔医学电子杂志,00,7(03):9-30.[]StehlikovaZuzana,TlaskalVojtech,GalanovaNatalie,RoubalovaRadka,KreisingerJakub,DvorakJiri,ProchazkovaPetra,KostovcikovaKlara,BartovaJirina,LibanskaMarketa,CermakovaRadka,SchierovaDagmar,FassmannAntonin,BorilovaLinhartovaPetra,CoufalStepan,KverkaMiloslav,Izakovicova-HollaLydie,PetanovaJitka,Tlaskalova-HogenovaHelena,JiraskovaZakostelskaZuzana.OralMicrobiotaCompositionandAntimicrobialAntibodyResponseinPatientswithRecurrentAphthousStomatitis.[J].Microorganisms,09,7().[3]郭赟.复发性口腔溃疡患者口腔微生物菌群检验价值分析[J].医学理论与实践,08,3(0):65-66.[4]申建华.分析复发性口腔溃疡患者口腔微生物菌群情况检验结果[J].全科口腔医学电子杂志,05,(06):6-6.[5]丰秋婧,周红梅,颜忠丽.益生菌辅助治疗疑难型口腔溃疡的临床研究[J].全科口腔医学电子杂志,00,7(0):36-37.[6]张存宝,张雄.口腔微生态研究进展[J].中国乡村医药,0,9(4):8-8.[7]王见璋,陈清,申洪.复发性口腔溃疡患者口腔菌群的变化[J].南方医科大学学报,,9(05):-.、人体组织数量发生变化(阴虚)未能发现相关变化。3、人体组织数量发生变化(阴盛)未能发现相关变化。4、人体功能发挥发生变化(阳虚)多因素造成的机体免疫功能低下是复发性口腔溃疡的重要病因，其主要免疫发病机制是CD4+的Th细胞和自然杀伤细胞(NK)的减少、IL-受体缺乏及功能低下。用抗淋巴细胞表面的单克隆抗体系统对患者淋巴细胞亚群进行的研究发现，溃疡前期、溃疡发作期和间歇期，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均有不同程度的下降，淋巴细胞增殖能力也明显低于正常水平。而临床上的研究发现，若针对机体细胞免疫水平的提高对RAU患者进行相应治疗，复发的次数会相对减低，复发的间隔时间也随之而延长。RAU发作期不仅有免疫活性细胞的数量不足，而且还有分泌型免疫球蛋白(SIgA)的含量不足。分泌型免疫球蛋白(SIgA)参与机体的局部免疫，在口腔免疫防御中起重要作用，而RAU患者唾液SIgA的含量低于正常水平。对IL-及其受体的研究证明，IL-在复发性口腔溃疡患者溃疡期外周血中的表达低于正常水平，IL-的降低导致机体免疫功能的异常，从而使口腔黏膜抵抗病原微生物的能力下降而发病。也提出了治疗上，通过补充外源性IL-有利于Th的增殖活化，使其产生TFN-γ和IL-等体内细胞因子，同时对单核巨噬细胞和NK细胞进行免疫调节，促进口腔黏膜抵御病原微生物，加快溃疡的愈合，减轻病痛。补充外源性IL-可以调节机体的免疫状态，是一种简单实用的免疫治疗方法，而且具有无毒、高效、增强抵抗能力的特点，能够促进RAU溃疡面的修复。另一方面，大量研究发现，肾移植术后应用泼尼松龙、环胞素A及骁悉等免疫抑制剂，尤其采用泼尼松龙、抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白等大剂量冲击治疗后，使病人的免疫能力极度低下，诱发口腔溃疡。同样，经过化疗的患者免疫力也非常低下，亦常常发生口腔溃疡。免疫功能低下是复发性口腔溃疡的主要病因。因此，提升免疫系统的功能，用补阳药物增强免疫功能的发挥是主要的治疗方式，而且由于补阳类植物药大多具有类激素样作用，这对于改善溃疡组织具有炎性特征的缺氧微环境，能够发挥有效的作用。参考文献：[]林歆妍,陈宁馨,钮晓音.细胞因子在复发性口腔溃疡中的研究进展[J].现代免疫学,08,38(0):76-79.[]史延菊.复发性口腔溃疡患者血清细胞因子的变化观察[J].中国现代药物应用,06,0(0):36-37.[3]王栋.调节性T细胞在复发性口腔溃疡患者中表达的研究[D].滨州医学院,0.[4]梅海梨,陈莉娅,刘斌,卢立志.复发性口腔溃疡患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及意义[J].山东医药,,48(39):4-5.[5]徐勤业,何克新.复发性口腔溃疡免疫学因素的研究进展[J].广西医学,(0):4-5.[6]周进晓,秦长江,李宏义.中西医结合治疗复发性口腔溃疡患者的免疫功能和临床疗效观林克寒.贝复济联合氧疗治疗肾移植术后口腔溃疡疗效观察[C].中华医学会、中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会器官移植学组、中国工程院医药卫生学部.03中国器官移植大会论文汇编.中华医学会、中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会器官移植学组、中国工程院医药卫生学部:浙江省科学技术协会,03:.5、人体功能发挥发生变化(阳亢)未能发现相关变化。6、气体交换功能发生减弱(气滞)最新的口腔溃疡治疗研究，在原有的治疗方案里加入了氧疗：以0.9%氯化钠注射液冲洗溃疡面黏膜，以湿化纯氧直接吹拂溃疡黏膜处，流量6L/min，每次30min，次/d；结束后以0.9%氯化钠注射液漱口。氧疗为临床复发性口腔溃疡提供了新的治疗思路和策略，以湿氧直接吹拂溃疡面，能促使溃疡面毛细血管收缩，缓解肿胀、疼痛，并且研究发现，复发性口腔溃疡患者还存在微循环障碍，局部溃疡组织缺血缺氧，而氧疗中氧经溃疡面吸收，可以改善组织中低氧状态，提升血氧浓度，加强血氧扩散，有效扩散创面组织内氧的分布，扩大有氧代谢范围和程度，可加速溃疡创面愈合。局部氧疗还能使溃疡面分泌物减少，炎症减轻，抑制细菌的生长。氧疗虽能发挥缓解疼痛、促进创面愈合的作用，但在控制炎症反应、改善免疫功能上作用有限。因此，联合提升免疫功能药物，是有效的组合方案。参考文献：[]项海东,王一龙,刘从娜,呼晓琳,高琪.康复新液联合利多卡因辅助氧疗治疗复发性口腔溃疡的临床研究[J].河北医科大学学报,00,4(05):-.[]余盈,陈梓宏,李海文,周和超,罗海清,徐祖敏.应用康复新液联合利多卡因辅助氧疗对鼻咽癌患者放疗后口腔溃疡疗效观察[J].现代诊断与治疗,09,30(6):-87.[3]马书娜.利多卡因凝胶联合氧疗治疗复发性口腔溃疡的效果[J].实用临床医学,08,9(05):87-88+03.[4]王涛,赵永兴,林建能,周国平,陈秀敏.康复新液联合利多卡因辅助氧疗对复发性口腔溃疡患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房,06,7(33):-.[5]冯亮.利多卡因凝胶联合氧疗治疗复发性口腔溃疡的疗效及对血清T淋巴细胞亚群水平的影响[J].中国药物经济学,05,0(S):-.7、食物交换功能发生减弱(肠滞)作为消化道的始端，口腔与胃肠道有着密不可分的关系。研究发现幽门螺旋杆菌与消化系统疾病及功能紊乱密切相关，幽门螺旋杆菌是产生消化不良、胃痛、十二指肠溃疡和胃溃疡等胃肠部不适的主要根源。调查表明，如今我国百分之五十的的人口受此病菌影响。由于病症主要表现在胃肠部，大部分检测的注意力集中在了胃肠内的幽门螺旋杆菌，却对口腔的幽门螺旋杆菌忽视。而细菌藏在牙里、唾液中，同样给人产生巨大影响。近年来有学者做了大量研究，结果均表明幽门螺旋杆菌与复发性阿弗他溃疡存在较大的联系。受到感染的患者还会存在难以去除的口腔臭味。另一方面，胃肠道的消化不良，会造成食物储积，以及病人的腹胀、恶心、便秘等，这样，不仅给肠道微生态带来恶劣的影响，也使口腔微生态向不清洁的环境发生着改变，使得益生菌的种类和数量不断减少，有害菌和条件致病菌却显著增加。当然，患者也会存在难以忍受的口腔异味。因此，保持胃肠道及口腔环境的清洁受到越来越多的人重视，甚至改变了人们的饮食结构和文化，其中注重健康的人对辛辣刺激、腌制、熏蒸以及不易消化的食品表示敬谢而远离。参考文献：[]尚志忠,王安安,高晓通,刘庭华.复发性口腔溃疡的病因学研究进展[J].全科口腔医学电子杂志,09,6(9):6-7.[]李苗,惠建萍.幽门螺杆菌所致复发性口腔溃疡与消化系溃疡的相关研究[J].全科口腔医学电子杂志,08,5(6):5-6.[3]李绍英.复发性口腔溃疡对幽门螺杆菌所致消化性溃疡的临床研究[J].全科口腔医学电子杂志,06,3(09):95+97.[4]陈丹宇,王铿.幽门螺杆菌所致复发性口腔溃疡与消化系溃疡的相关性[J].世界华人消化杂志,05,3(06):08-03.[5]俞莉.复发性口腔溃疡与幽门螺杆菌所致消化性溃疡的相关性研究[J].西部医学,00,():-06.8、血液交换功能发生减弱(血瘀)最新的研究显示：复发性口腔溃疡患者的一些血液成分和指标也发生了一定的改变，其较健康者血液粘度增高，红细胞压积百分比增高，红细胞电泳时间延长，红细胞沉降率明显减慢。血液流动减慢，使机体获得的氧气和营养物质相对减少，因此血液交换功能发生减弱，延缓了溃疡的愈合。复发性口腔溃疡患者还存在微循环障碍，其表现为毛细血管管袢形态异常，血流速度减慢，血流量减少，红细胞聚集及渗出，部分毛细血管闭塞等。微循环障碍使局部组织细胞缺氧坏死，引起粘膜组织损伤，同时会使局部血管的通透性增加，导致免疫物质渗出而引起自身免疫反应。因此微循环障碍也会导致阿弗他溃疡的发生以及延长其病程。这些都影响口腔黏膜的血供及正常代谢，一旦口腔黏膜稍有轻微损伤就造成溃疡，且愈合延迟，在临床上经常可以见到患者的溃疡此起彼伏，迁延不愈的现象。多数复发性口腔溃疡患者还因为溃疡面出血，导致溃疡面大量血栓，损害病变黏膜微循环，影响创面愈合、修复，可加重黏膜损伤。因此，改善创面表皮细胞微循环，促进新生肉芽组织生成；促进血液循环，加强免疫细胞和免疫因子的输送能力，提升免疫功能；还可以加速血管新生，促使创面愈合，缩短疾病病程。从中医的临床实践看，治疗复发性口腔溃疡的处方是有着活血化瘀类中药的，活血化瘀类中药对加强血液的交换功能、促进微循环是有效果的。参考文献：[]尚志忠,王安安,高晓通,刘庭华.复发性口腔溃疡的病因学研究进展[J].全科口腔医学电子杂志,09,6(9):6-7.[]陈瑛,陆勇,何慰思,陈红梅.从虚、瘀论治复发性口腔溃疡理论探讨[J].内蒙古中医药,09,38(0):04-05.[3]张永丽,王朔.复发性口腔溃疡病因病机及临床治疗研究进展[J].全科口腔医学电子杂志,06,3(9):3-4.[4]项海东,王一龙,刘从娜,呼晓琳,高琪.康复新液联合利多卡因辅助氧疗治疗复发性口腔溃疡的临床研究[J].河北医科大学学报,00,4(05):-.[5]孙震.知柏地黄丸联合复方丹参片治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].实用中医药杂志,08,34(06):-.[6]窦建.丹参片治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].江西中医药,(09):35.9、体液交换功能发生减弱(湿阻)研究证明，复发性口腔溃疡存在明显的微循环障碍，相较于血液循环而言，细胞与细胞之间、细胞与组织液之间的体液循环障碍则更为严重。复发性口腔溃疡病理组织学上表现为非特异性炎性反应，包括细胞水肿、溶解、破溃和坏死。病理变化主要表现为黏膜上皮细胞及细胞间水肿，上皮细胞肿大，胞浆透亮，上皮内及血管周围有密集的炎症细胞浸润。随后上皮细胞溶解、破溃、脱落,形成溃疡。溃疡表面亦有纤维素性渗出物形成的假膜，是一种炎性浸润。而固有层内也发现大量的胶原纤维水肿变性、均质化或弯曲断裂、甚至破坏消失。因此，溃疡的发生主要是由炎症反应引发的一系列细胞与细胞之间、细胞与组织液之间的体液交换障碍。另外的研究发现，有的溃疡(5mm)炎症较深，炎症浸润以淋巴细胞为主，不仅使得上皮细胞和固有层纤维水肿，甚至累及粘膜腺体。腺体内主要是淋巴细胞和浆细胞，呈灶状弥漫性浸润，炎症严重时，腺泡消失，并有淋巴滤泡样结构形成。口底部位还具有大量唾液腺，当下唇粘膜、下颚粘膜出现溃疡时，唾液腺的分泌也会受到一定的影响，在此期间如若没有注意口腔的清洁卫生，反而更以辛辣、酸性的食品刺激口腔粘膜及腺体，严重者会导致唾液腺囊肿，并对患者的饮食造成困扰。中医大量的临床实践也证明，应用祛湿类中药是可以缓解口腔粘膜水肿、促进溃疡愈合的。参考论文：[]张宝文,李萌梅,苑迅.复发性口腔溃疡病因病机及临床治疗研究进展[J].大连大学学报,06,37(06):7-75.[]王明海,焦学高,钟正华,郝建华,卢军.复发性口腔溃疡患者血清肿瘤坏死因子α变化及组织病理学改变[J].吉林医学,04,35(36):-.[3]侯泽.半夏厚朴汤加减治疗痰湿型反复性口腔溃疡疗效观察[J].云南中医中药杂志,09,40(04):5-53.[4]侯佳奇,薛鸾,陆静安.从“湿浊”论治复发性阿弗他溃疡释微[J].环球中医药,08,():-.复发性阿弗他溃疡的病理变化，从系统医学的角度分析，其主要的变化为：阳虚(免疫功能减弱)+湿阻(细胞水肿、胶原纤维水肿)+血瘀(微循环障碍)+气滞(溃疡组织血氧低)+阴虚(粘膜组织损伤)+外邪(致病菌增多)+肠滞(幽门螺旋杆菌及消化不良)一个阿弗他溃疡的病人，其具体病理变化可以用如下的诊断图谱来表示。第四部分使用系统医学制定复发性口腔溃疡的治疗原则上面的对于阿弗他溃疡的病理变化分析及诊断图谱，我们可以得到，按照治疗的优先性顺序，我们制定出如下的治疗原则：、增强人体功能发挥(补阳)；、增强体液交换功能(利湿)；3、增强血液交换功能(活血)；4、增强气体交换功能(行气)；5、抑制外来病原物质(祛邪)；6、增强食物交换功能(通肠)。、增强人体功能发挥(补阳)免疫功能低下是复发性口腔溃疡的主要病因。RAU患者血清中CD3+、CD4+T细胞和NK细胞的比例明显低于正常人群,其淋巴细胞增殖能力、分泌IL-和γ-IFN的功能亦明显降低。因此，在治疗上，提升免疫系统的功能被越来越多的学者和临床工作者所接受。如补充外源性的IL-，给予患者维生素B，维生素D等。越来越多的中医实践证明，单纯的清热解毒方案疗效并不显著，而且极易复发。经过大量的临床实践和探寻，发现扶正温阳可以更好的促进溃疡的愈合，缩短口腔溃疡的病程，而且大大延长了RAU患者的复发周期。可以使用的补阳药物有黄芪、人参、桂枝、干姜、麻黄、附子、甘草、柴胡、党参、白术、防风、肉桂等。参考文献：[]张立娜,何璇.扶阳法治疗复发性口腔溃疡例[J].中国民间疗法,00,8(04):85-87.[]郭胜武,郭锐.维生素/康复新液联合大蒜素胶囊治疗复发性口腔溃疡的疗效及对T细胞亚群的影响[J].医学理论与实践,09,3():-.[3]滕丹丽,丁见,骆羽宁,杨蓉.黄芪颗粒联合大蒜素胶囊治疗复发性口腔溃疡的疗效观察及对免疫功能和血清细胞因子的影响[J].中国中医药科技,09,6(06):-.[4]林歆妍,陈宁馨,钮晓音.细胞因子在复发性口腔溃疡中的研究进展[J].现代免疫学,08,38(0):76-79.[5]王栋.调节性T细胞在复发性口腔溃疡患者中表达的研究[D].滨州医学院,0.、增强体液交换功能(利湿)从前面的论述，我们知道，复发性口腔溃疡不仅存在血液循环障碍，还存在细胞与细胞之间、细胞与组织液之间的体液循环障碍。不仅有黏膜上皮细胞及细胞间水肿，还有炎性浸润带来的纤维素性渗出物，在固有层内还发现大量的胶原纤维水肿变性。增强体液交换功能，可以减轻炎症反应，对于溃疡的恢复和缓解病人炎性刺激的痛苦有很大的帮助。口底还有大量的腺体，受到炎性刺激或者辛辣、酸性的食物刺激也会造成腺体组织的水肿，因此，在口腔溃疡的发作期，清淡饮食，少吃刺激性的食物，可以减少对口腔溃疡的刺激，减轻溃疡组织的水肿。祛湿类中药可以缓解口腔粘膜水肿，减轻炎性刺激，促进溃疡的愈合。推荐的祛湿类中药有半夏、苍术、茯苓、泽泻、白术、薏苡仁、葶苈子、佩兰、桑白皮、大腹皮等。参考文献：[]侯泽.半夏厚朴汤加减治疗痰湿型反复性口腔溃疡疗效观察[J].云南中医中药杂志,09,40(04):5-53.[]杜冬梅,张健,杜鹏程.土茯苓治疗复发性口腔溃疡效佳[J].中医杂志,00():.3、增强血液交换功能(活血)复发性口腔溃疡患者不仅有局部血液流动缓慢，使溃疡组织获得的氧气和营养物质相对减少，还存在微循环障碍，使得血液交换功能减弱，延缓了溃疡的愈合，延长了RAU的病程。因此，恢复口腔黏膜组织的血供及正常代谢，促进溃疡的愈合，可以使用活血化瘀类中药。改善溃疡组织的微循环，不仅可以恢复血氧浓度，促进有氧代谢，还可以使更多的免疫细胞和免疫因子到达溃疡区，增强局部免疫功能，清洁溃疡组织的微环境，更有利于溃疡的恢复。推荐的活血化瘀类中药有丹参、当归、红花、桃仁、川芎、王不留行、赤芍、葛根、白茅根、牡丹皮等。参考文献：[]窦建.丹参片治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].江西中医药,(09):35.[]李元聪,韦从云,伍春华.桃红四物汤加味对兔复发性口腔溃疡中内皮素-的表达及与血瘀证的相关性研究[J].湖南中医学院学报,(06):-5.4、增强气体交换功能(行气)由于溃疡组织有微循环障碍，使得创面组织得不到血氧供应，愈合困难。而口腔又是开放的环境，容易受到外来病原物质的侵袭，导致炎症持续存在，给病人带来极大的痛苦和生活折磨。氧疗能改善溃疡组织中低氧的状态，能发挥缓解疼痛、促进创面愈合的作用，是临床上新的策略和治疗方式。中医学者在临床实践中也发现，在口腔溃疡的治疗处方里，加入行气类药物，能更好的促进溃疡面愈合，缩短疾病的病程。常用的行气类药物有陈皮、木香、香附、郁金、厚朴、枳实、藿香、苏叶、桔梗、槟榔、草果、豆蔻、砂仁等。参考文献：[]项海东,王一龙,刘从娜,呼晓琳,高琪.康复新液联合利多卡因辅助氧疗治疗复发性口腔溃疡的临床研究[J].河北医科大学学报,00,4(05):-.[]郑健.以升降理论治疗口腔溃疡[J].临床医药文献电子杂志,00,7(0):67+69.[3]余盈,陈梓宏,李海文,周和超,罗海清,徐祖敏.应用康复新液联合利多卡因辅助氧疗对鼻咽癌患者放疗后口腔溃疡疗效观察[J].现代诊断与治疗,09,30(6):-87.[4]马书娜.利多卡因凝胶联合氧疗治疗复发性口腔溃疡的效果[J].实用临床医学,08,9(05):87-88+03.[5]杨治忠.小柴胡颗粒对复发性口疮复发率的影响[J].卫生职业教育,03,3(9):38-39.5、抑制外来病原物质(祛邪)研究发现，预先存在的微生物群落的破坏(失调)会让机会性病原体占优势，导致口腔组织损伤。总的来说，有益菌种类和数目的减少，条件致病菌和有害菌的增加，使感染和炎症持续发生，口腔粘膜受此影响，愈合变慢。因此，在治疗上，我们选择清热解毒类中药抑制致病菌，促进口腔粘膜的愈合，缩短溃疡的病程。推荐的清热解毒类中药，包括金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、黄芩、黄连、黄柏、虎杖、射干、桑叶、菊花、紫花地丁等。参考文献：[]李简,苏雪莲,杨华飞,穆晓琴.川黄连对大鼠化学灼烧型口腔溃疡的抗炎作用观察[J].医学信息,00,33():6-63.[]余小汉,吴纯一.黄连素片外用治疗溃疡性口腔炎患儿36例疗效观察[J].临床医药实践,03,(03):3-33.[3]杨敬宁,袁敏,邹每伶,陈冰,蒋婧婧,张微观,刘明超,周清梓.黄柏对大鼠口腔溃疡的作用及其对TNF-α水平的影响[J].中国中医药科技,03,0(06):64-65.[4]程春霞,霍红,路彤.黄柏散治疗阿弗他溃疡的临床研究[J].中国现代医生,,47(05):6+66.[5]王敏,刘宏.中药黄柏治疗口腔溃疡[J].北京中医,(03):37.6、增强食物交换功能(通肠)胃肠道的消化不良，会造成食物的储积，以及给患者造成腹胀、恶心、便秘等，这样，不仅给肠道微生态带来恶劣的影响，也使口腔微生态向不清洁的环境发生改变，使得益生菌的种类和数量也会减少，有害菌和条件致病菌却显著增加，还会给患者带来难以忍受的口腔异味。因此，当复发性口腔溃疡患者存在便秘、食积等症状时，使用通肠类中药是必须的选择，推荐使用大黄、火麻仁等。参考文献：[]蔡秀红,于爱华.大黄煎水漱口治疗口腔溃疡[J].中国民间疗法,06,4(04):66.[]陆守昌,谢光.栀子大黄汤治疗复发性口腔溃疡30例[J].甘肃中医学院学报,(04):3-5.[3]赵国廷,姚毅章,董振耀.大黄在头颈肿瘤患者放疗中粘膜溃疡的预防性应用[J].青海师范大学学报(自然科学版),06,3(0):87-89.第五部分使用系统医学制定复发性口腔溃疡的组合方案经过上述的分析，那么就可以根据复发性口腔溃疡病理变化的轻重缓急，来制定相应的精准治疗方案了。从上面的论述，最佳的组合方案，就是根据上述的诊断图谱，制定出一个具有类似维度和数值的功效图谱的治疗方案。根据上述的论述，我们使用上述提及的药物，事实上可以组合出无数的方案，下面我们分别为大家展示3种示例类型，分别是西药方案、中药方案和中西医混合方案。、西医组合方案示例系统医学是一种统一的医学框架，无论是对于生物医学，还是传统医学，都可以用于指导临床实践的。第个示例适用的患者西咪替丁片、地塞米松乳膏、维生素B片--------对应功效图谱为：根据系统医学分析返现，上述用药仅满足了一个坐标的用药，虽然有效率为9.49%，但复发的频率较高。若将其他5个坐标都完善，复发率将会降低，有效率也会进一步提升。参考文献：[]朱俊.西咪替丁片联合地塞米松乳膏、维生素B片治疗复发性口腔溃疡的效果[J].河南医学研究,0,30():4-6.、中药组合方案示例传统天然药物包含动物药、矿物药以及植物药三种类型。动物药涉及国家稀有野生物种，且不被国外市场接受，因此在系统医学体系中，我们杜绝使用动物药；矿物药又被化学药物大体涵盖，因此在系统医学体系中基本不使用。在系统医学体系中，我们只使用植物药。第个示例适用于复发性口腔溃疡的患者黄芪5g、党参5g、升麻9g、甘草9g、大枣9g茯苓5g葛根5g、牡丹皮9g-蒲公英5g、栀子9g、黄连6g、大火草3g----对应功效图谱为：根据系统医学差你方分析发现，此方满足了四个坐标的用药，且有效率为95%；如将其他坐标的用药补齐，疗效将会进一步提高。参考文献：[]武明东,都广礼.益气升阳泻火方治疗复发性口腔溃疡的临床研究[J].长春中医药大学学报,00,36(5):90-9.3、中西医学组合方案示例第3个示例适用于反复发作口腔溃疡的患者甘草5g、干姜0g、党参0g、大枣3枚曲安奈德口腔软膏半夏0g--蒲公英5g、黄芩g、虎杖0g、黄连6g----对应功效图谱为：根据上述的拆方分析发现，此用药满足了3个坐标的用药，且有效率为94.7%，如将其他坐标的用药加上，有效率将会得到提升，复发率也会进一步下降。参考文献：[]刘晓慧,王艳.甘草泻心汤加味对复发性口腔溃疡患者复发率的影响[J].饮食保健,00(5):95.4、系统医学推荐方案第一个组合：0味药8g(溃疡发作期)补阳：黄芪57g、干姜4g、白术8g祛湿：茯苓8g、泽泻8g活血：当归8g、丹皮8g行气：砂仁8g、柴胡4g祛邪：黄柏4g通肠：制大黄4g对应功效图谱为：第二个组合：8味药5g(缓解期)补阳：黄芪57g、白术8g、肉桂7g祛湿：茯苓8g、泽泻8g活血：当归4g、丹皮8g行气：砂仁4g、柴胡4g通肠：制大黄7g对应功效图谱为：第六部分

实现辨人施治的修正

、老年（）有研究报告，RAU患者存在着T淋巴细胞亚群的不平衡，非老年人RAU患者淋巴细胞亚群的不平衡主要表现在CD8+的上升，使CD4+/CD8+的比值下降，而多数老年人免疫功能减退的主要原因是CD4活性下降，相应CD8+的变化不明显。（）在RAU的病因学上细菌可能起一定的作用，老年人RAU反复发作不仅使细菌内毒素直接损伤口腔粘膜，而且在T细胞依赖性抗原刺激B细胞分化增殖过程中，细菌内毒素(脂多糖部分)可替代CD4+诱导B细胞对抗原的反应，导致CD4+活性降低(形成了假的CD4+)。（3）研究发现，老年人RAU患者的淋巴细胞转化率低下，说明老年人RAU患者同样存在着免疫活性细胞功能上的缺陷。由上可知，老年人RAU患者存在着免疫活性细胞功能的缺陷和免疫细胞亚群的不平衡，不平衡的原因主要是由CD4+的低下所致，而不是CD8+的升高。所以，对老年人RAU患者治疗时，补阳类植物药的选择更为重要。参考文献：[]罗文君,郭栋.交泰丸鼓动肾水治疗老年人复发性口腔溃疡例验案举隅[J].世界最新医学信息文摘,08,8(8):58-59.[]王国云.老年顽固性口腔溃疡7例临床研究[J].实用临床医药杂志,00,4(4):03-04.[3]朱建中,赵湘.老年复发性口腔溃疡患者的T细胞免疫状态[J].上海口腔医学,(0):6-7.[4]覃绿星,周晓玲,黎军宏,黄兰,莫秋兰,郑盼,莫雪妮,苟尧,唐农.唐农运用扶阳法治疗老年复发性口腔溃疡经验[J].山东中医杂志,09,38(07):68-.、女性经期的口腔溃疡(行经口糜)复发性口腔溃疡可能与内分泌变化有密切关系，尤其在青中年女性的经期及月经前后出现。与月经期有关的口腔溃疡，中医称为“行经口糜”。女性患者在经前、经期发病，每月如期发作，经净则渐愈。血脉滞,则经期失常,女子在月经前期、月经期出现口腔溃疡，应在经期后予治疗上增加活血化瘀类中药及理气类中药。(如川芎4g、当归4g、郁金4g、香附4g)参考文献：[]张红香,赵青侠.疏肝调经法治疗经期复发性口腔溃疡的观察[J].中国实用医药,06,(33):39-4.[]罗丹峰,易伟民,叶玉珊,汪锦飘.口疡方治疗月经期相关复发性口腔溃疡临床研究[J].中药材,03,36():-89.[3]刘云,张辉,吕霞.经前平胶囊治疗经前期口腔溃疡疗效观察[J].山东中医杂志,00,9(07):.第七部分

结语

于RAU病因和发病机制尚不清楚，缺少有效的治疗方法，因此，积极的探索病因与治疗方法一直是口腔界疾病研究的主要任务。目前对于RAU的治疗，生物医学方法主要是对症治疗，治疗结果以对溃疡大小、持续时间和疼痛缓解方面进行评估。有研究者提出，应用西药治疗虽能够于短时间内缓解溃疡的疼痛，但由于大部分为激素类、抗生素类药物以及免疫增强剂，在某些国家，皮质类固醇以及抗菌、抗炎剂是被唯一批准的治疗口腔溃疡的药物，此类药物均有一定的肝肾不良反应，且会产生不同程度的停药反应和药物依赖性，如果治疗时间较长或经常接触到这些药物可能会导致真菌感染以及耐药性，这可能会进一步导致更严重的不良反应，甚至危及生命，并且治疗费用昂贵。故而选用积极有效的治疗药物尤为重要。以中草药治疗RAU已具有很长历史且已被广泛使用，临床实践也证明了使用植物药治疗对RAU患者具有积极的效果，可以减轻溃疡面积，缩短溃疡时间，减轻疼痛，减少复发，并且无毒副作用。因此，对于运用植物药治疗RAU有进一步探索的需要。

绿洲系统医学研究所著

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇