本文根据张雪亮老师年9月为西学中班讲课内容整理

（辨病论治十三方

系列之一“牡蛎散”；辨病论治十三方

系列之二“苍耳散”；辨病论治十三方

系列之三“辛夷散”；辨病论治十三方

系列之四“过敏煎”；辨病论治十三方

系列之五“缩泉丸”；辨病论治十三方

1-5回顾、拓展；辨病论治十三方

系列之六“酸枣仁汤”；辨病论治十三方

系列之七“麻子仁丸”）

08

我们讲下一个名方·消瘰丸

我们讲下一个名方——消瘰丸。消瘰丸的瘰是瘰疬的意思，这是中医的病名，我们有中医的病名，西医的病名，当然了，西医有很多病也采用了我们中医的病名，比如说疟疾、痢疾，还有很多病名都采用了中医本来叫了几千年的命名。什么叫瘰疬？瘰疬说白了就是身上起了小疙瘩，小结节，中医叫瘰疬。古代也搞不清楚是啥，现在是明明白白病理科，切下来看病理。我不知道在座有没有病理科大夫，病理科大夫的水平也是千差万别，包括B超大夫水平也是千差万别，学西医和学中医一样，还都需要悟性，悟性高的就知道，经验很关键。

消瘰丸用于治疗瘰疬，结节、息肉都是瘰疬的范畴，现在太多见了。我认为原因有两个方面。

第一个，结节、息肉病为什么多？和我们的环境、不良生活习惯有关系，比如说胆囊息肉，现在看来是和饮食不规律，特别是不吃早饭有关系，不吃早饭的人高发。甲状腺结节和辐射有关系，看手机，晚上睡觉手机就放枕头旁边。乳腺结节和情绪、雌性激素水平有关系，爱着急、爱生气、爱忧虑。

第二，就是我们现在的检查手段先进，这是第二个原因，也可能以前也挺高，但我们以前的检查手段太弱，我们以前的B超水平，分辨率低，0.3、0.4的东西看不见，现在0.1、0.2都能看见，自然而然这个发病率就高了，这也是第二个原因。

不管什么原因，既然长了结节，很多人会担惊受怕，因为结节有良性的，有恶性的，是一个不明原因的，在病理未确诊前提下的一个统称，笼统的说法。

所以面对这种情况，就存在两难。一律都不管，如果它癌变、转移，那后悔就晚了。特别是胆囊息肉，比如说现在是通行的1.0以上手术，胆囊摘除，医院更激进一点，要求0.8就要切除，害怕恶变，因为胆囊一旦恶变，胆囊癌的恶性程度是相当高的。

我们刚才说了，乳腺结节、甲状腺结节、肺结节，还有无处不在的很多结节。有的时候人的性格、承受能力不一样，有的人睡不着觉，有个结节在身上，甚至多发结节在身上，睡不好觉。

遇到这种情况，一般我们主张是观察，三个月、半年一查，有经验的大夫有可能判断的差不多，根据它的形状、血流等等。我有个医院头颈外科，我俩年轻的时候处的挺多，这些年联系很少了。他的夫人是B超的大专家。

我有一次看见她B超的报告单，甲状腺结节，她写的恶性，直接就写个恶性，我就问那个病人，恶性你怎么还来看中医？他说我到了头颈外科找了另外一个外科专家，那个专家说你敢不敢观察一年。那个专家就是她老公，这两口子，一个写恶性，她老公说敢不敢观察一年，所以病人就来吃中药来了。

我说他们俩都很厉害，这个B超大夫的水平我知道，医院是首屈一指的。这个头颈外科的专家为什么这么说呢？因为甲状腺即使是癌，往往被称为懒癌，它不像其它地方那么可怕。第二，它长得很慢，吃点中药，它会不会逆转了？既然让你观察一年，我的意思就是吃上一段时间中药再查一次，看看有没有变化，因为B超分级报的有级，会不会级别降低？级别降低就免这一刀。

我们治疗这种结节类的疾病，中医讲辨证，有肝郁型的、血瘀型的、痰瘀互结的，但是不管哪一型，我习惯用个治标的小方——消瘰丸，顾名思义，它就是软坚散结，消除消瘰、结节的。

这种病很难治，和它的成分有关系，和它的分化有关系，和它恶性程度有关系，但是既然是观察了，为什么不用消瘰丸试试看呢？

我不知道各位在临床胆囊息肉有没有治疗过，很多大夫没治疗过它，说不管它，但有的病人不安心呀。我用中药消掉的胆囊息肉最大的一点二厘米，吃中药四个月全消了，而且这个女的很有意思，我治疗的时候不能让人永远吃下去，没完没了啊，我说一般来说就是三个月，不见效就不要吃了，长到1.0手术，不长就观察。结果这个女的吃了三个月的中药，一点效果都没有，我说那就不要吃了，你去做手术吧，她说我再吃一个月。到四个月以后再查，没了，彻底消失了，这样的情况也有。

我曾经问过肝胆外科的专家朋友，说怎么解释，我们中药有的时候真的能把一些胆囊息肉给消掉了。他说，可以呀，胆囊息肉有炎性的，有胆固醇性的，有肌肉性质的，炎性的胆固醇性的就很有可能缩小甚至消失，他是这么解释的。

我们看看这三味药，玄参、牡蛎、贝母，这方子多小，我说过好几遍，两味药中医叫“药对”。三味药听说过叫什么吗？有个术语，谈恋爱是一对一，一男一女两个人谈，假如三个人谈叫三角恋爱，三个中药叫“角药”，三个药一组叫角药。这个方子出自于清代·程钟龄（程国彭）的书——《医学心悟》，你看这名字起的多好。

学好中医的要素

悟

中医是一个耐人寻味的学科，很多东西都值得去琢磨，为什么叫《医学心悟》？“师傅领进门，修行在个人”，什么东西光背不行，死记硬背背了很多，不理解，不悟。

就像有人学中医都学愣了，比如说为了养肝，应该多吃什么好？从五味来讲，酸苦甘辛咸，酸入肝，所以有一种说法应该多吃酸味的。还有一种说法，“肝欲散，急食辛以散之”，这是《黄帝内经》的一句话，就是肝苦急，要经常吃辛味的药、食品。一会儿又说应该多吃甜，为什么呢？木克土，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，应该多吃甘味的。

那究竟应该多吃什么味？这一会我们就说出来三种说法。这就需要悟性，当肝郁的时候，多吃辛味，辛散，疏肝解郁。当影响脾胃了，多吃甘味。肝火旺，多吃酸味。还要看具体情况，中医是个辩证法。今天讲到张仲景的《金匮要略》，《金匮要略》第一篇叫“脏腑经络先后病脉证并治第一”，它这里头有两条，我给大家背背，看这两条是不是个辩证法。第16条说，“五脏病各有所得者愈，各随其所不喜者为病”，这句话很容易理解，五脏病各有所得者愈，就是人得了病，他喜欢什么你就给他什么，他就有可能病就好。阴虚想喝水，多吃点养阴的东西，他就可能好了。各随其所不喜者为病，他一吃辣就胃疼，胃食管反流，糜烂，溃疡，那就少吃辣。各随其所不喜者为病，他越吃辣，胃病就越重，这不就是第一条吗？我前两天见了个民间中医，跟我聊半天，他也挺好玩儿，他说“什么叫病，什么叫药？”喜欢什么，什么就叫药。得了相思病，那个人不来，病就好不了，那个人来了，病就好了。这就是张仲景这一条“五脏病各有所得者愈，各随其所不喜者为病”。但是临床上你不能说我喜欢什么，就说明我体内缺什么。我喜欢抽烟喝酒，我喜欢吸毒，那能叫药吗？所以张仲景第二条下一句话就说了，“夫诸病在脏,欲攻之，当随其所得而攻之”，一个人有病在脏腑，怎么攻？，随其所得而攻之，他喜欢什么就攻什么。这和刚才说那一条是不是辩证法？一般来说，病人喜欢吃什么，说明体内缺什么，但是有的时候个别情况，他喜欢什么是一种病因，是加重疾病的一个病因，应该攻它。这就是中医的智慧无处不在，它就是一个辩证法。他还举了个例子，“如渴者，与猪苓汤，余皆仿此”，一个人口渴还要给他利尿，用猪苓汤，为什么？因为这个时候喝水是一种病因，水越多，体内存的水越多，所以要用猪苓汤育阴利水。我们讲的稍微专业一些，就是给大家强调中医学的智慧，辩证法无处不在。所以说程钟龄（程国彭）这本书的题目书名叫《医学心悟》，打开这本书，他就说了，“心悟者上达之机”，一个人善于思考，才能成为一个高明的大夫。“言传者下学之要”，只是靠老师一句话一句话灌给你，你成不了高明的大夫，叫下学。名师出高徒，这句话有一定道理，很多名师的学生都很有成就，但并不是所有的徒弟都有成就，所以才有一句话叫“师傅领进门，修行在个人”。我曾经见过七八十年代、八九十年代很出名的一些老中医的弟子，现在很厉害，一提谁谁的学生，我说怪不得呢，因为老师就很牛，当年你想考他的研究生，医院校里头的佼佼者。但是我也见到有个别当年名气很大的老中医的学生，到现在不会看病，不仅不会看病，一说就是“自嗨”，大家听说吧？有人说中医是“自嗨”，你自己在那说行，他自己都不信，自己都不信中医了，同样是一个老师带出来的学生，有的很厉害很牛掰，有的到最后不会看病，自己甚至都怀疑中医了，所以要心悟。

背

我第一次给大家讲课的时候说，学好中医的三要素，三个字。第一是背，我们的研究生入学，面试，我一般我不刁难他，我就看他基本功。学针灸的，我就问你，孕妇禁针的穴位是什么，你告诉我。一个人怀孕了，哪些穴位不能碰，不能扎。有的学生学针灸的半天说不上来，我说我不是搞针灸的，我现在记得清清楚楚，肚子上的穴位能碰吗？后边儿八髎穴，屁股上面的穴位能碰吗？孕妇禁针合谷三阴缺盆昆仑。都说不上来，你搞什么针灸啊？学生学中医的，先背十首方子，一首一首让他背，由浅入深，先给我背一首小柴胡汤，再给我背一首达原饮，再背一首止嗽散等等。基本功好的一个也难不住，但这样的学生越来越少了。有的学生，你问一首，他说对不起老师，忘了。再问一首，对不起老师，忘了。第三个我都不好意思问他了。中医，学好的基本功第一是背。

第二是悟，要经常去思考。

用

第三就是用，要实践。别管谁不信中医，攻击中医。如果中医能治病，它就有存在的价值。如果有一天它仅仅是一个观赏性的东西，那就没有存在的太大价值了。如果你说这也治不了病，那也治不了病，什么都弄不了，那还是个医学吗？那就不是医学了，我们现在之所以那么有底气的敢这么说、那么说，那就是因为确实很多临床问题，中医还是不错的。

我引以为自豪的一个最厉害的，当然有很多病例了，我给大家讲一个。那女孩23岁，系统性红斑狼疮，在北医院，医院，治疗花了万，大半年报了九次病危，最后呼吸功能重度衰竭、心包中度积液，肾就不用说了，狼疮肾。这个时候想起来看中医了，大夫也说让试试中医，到呼吸科去给她会诊，眼皮都抬不起了，也翻不了身儿，发烧不能吃饭，舌苔满厚而腻。中医讲就是湿热，小柴胡汤合达原饮，再加上一些开胃的药，七副药下去能吃饭能翻身，烧退了。再吃七副药，回家过年，正好赶上过年。血氧饱和度很快到99，很快就升上去了。心包积液，从中度到轻度到未见。大家看，这就是效果，后来出院调理了一年才花两万多块钱，中药很便宜，一个月用不了多少钱，医院花了万，如果中医不介入，这个人早没了。所以说中医它首先是医学，当然中医还是文化，中医很多东西你去体会，慢慢玩味是很有意思的。说到养生，它还能带来很多的就业岗位，什么叫养生？我们医生往往想的很狭隘，就是治病，就是和病有关系。一切有益于我们身心健康的理念、方法、产品都属于养生。大家去云南，云南特产有蜡染，板蓝根煮过的布做成的布料做内衣，对皮肤瘙痒它就有帮助，它本身是一个非遗。所以说吃的、喝的、穿的、住的、用的、玩的，只要对健康有帮助的，包括家居，都属于养生。那这样的话能带来多少就业岗位、社会效益、经济效益，对国家都是一个大的帮助，不亚于医疗，养生保健市场不亚于医疗市场。我刚才说的牛蒡，有一个老板，江苏徐州的。他搞了个茶叫五行蔬菜汤，五种菜在一起，白萝卜、胡萝卜、萝卜缨、牛蒡、香菇，五个菜在一起叫五行蔬菜汤，五种颜色，脱水蔬菜，开水一冲就可以喝，还可以煮一煮当汤喝。那你说喝完以后那个便秘能不缓解吗？便秘绝对明显改善。萝卜本来就通气儿的，促进胃肠的蠕动，萝卜是有肯定疗效的，很多做完外科手术没排气，怎么弄？喝萝卜汤。所以这个五行蔬菜汤让这个企业很短的时间里就做的很大。所以中医学里头可以做的事儿很多。消瘰丸，我们分析一下为什么这三个药在一起有一定软坚散结的作用。清热滋阴、化痰软坚。这里面玄参清热滋阴、凉血散结，玄是什么意思？黑色的，所以玄参颜色是黑的。玄参后来不叫玄参，叫元参，为什么呢？因为出了个皇帝叫玄烨，所以带玄字的都要改。玄武门要改成神武门。咱们山药本来也不叫山药，山药在《金匮要略》里叫薯蓣。张仲景有个方子叫薯蓣丸，到了唐朝出了个皇帝叫李豫，这个蓣就不能要了，改成了叫薯药。到了宋朝，出了个皇帝叫赵曙，那这个薯字又不能叫了，所以说薯蓣改来改去，改成了山药。牡蛎，软坚散结，牡蛎是一个传统软坚散结的药。贝母，清热化痰，贝母也有一定的软坚的作用。所以这三个在一起，适用于阴虚有热有痰的瘰疬。瘰疬，从中医古代的书来看，应该有淋巴结肿大，也叫瘰疬。淋巴结的结核也叫瘰疬，炎症造成的也叫瘰疬，良恶性的小瘤子都叫瘰疬。

软坚散结的药

在临床上为了加强软坚散结的作用，给大家再说几个药。

第一个夏枯草。夏枯草对甲状腺是有肯定好处的，对甲状腺肿大、甲亢、甲状腺结节都有一定的益处。

王不留行也是软坚散结的，女的生完孩子以后奶水不下，有人说吃猪蹄，我在临床见了一个女的很胖，告诉我，我本来没这么胖，我奶水不够，我妈非要让我吃猪蹄，一天吃好多，结果奶水没下来，把我吃胖了，猪蹄效果一般。

中医有句话叫“穿山甲王不留，妇人吃了乳长流”。穿山甲不行了，现在买不到了，不让用了，动物保护。王不留，妇人吃了乳长流，它有通乳的作用，其实也是一种软坚散结的作用，甚至可以预防乳腺炎。有个中药叫漏芦，对帮助排乳有好处。

连翘也有软坚散结的作用，猫爪草软坚散结，用于良恶性的肿瘤。龟板、鳖甲，在二三十年以前，医院搞了个中成药，鳖甲煎丸，张仲景的方子，在它的基础上搞了一个药，用于肝硬化，从中医讲肝硬化就是要软坚散结，龟板、鳖甲都有一定软坚散结的作用。

这都是讲的是治标，不管什么辨证，直接就软坚散结。但是真正到看病的时候还要辨证，假如这个人一伸舌头，上边儿瘀点、瘀斑特别多，你就加上活血药，加郁金、莪术，郁金、莪术都有抗肿瘤的作用，甚至加上桃红四物汤，桃仁红花归地芎芍，这叫桃红四物。

假如舌苔厚腻，痰湿很重，要加重去痰湿的力量，比如说加半夏，清半夏或者法半夏。我们当大夫记住“医院，一脚法院”，要保护自己，别逞能。药典规定半夏就是9克，超过9克你要单独签字。

前几年北京，医院，有个大夫给人开了45克，结果病人吃了肾衰竭，打官司，判赔，医院给这个人赔了好几百万。好几百万也不多，假如真的是这个药导致的，那你几百万并不多，这以后这个肾不行了。当时叫举证倒置，因为我和东城区卫健委的很熟，我们在一起吃饭，聊这个病人，打官司说要举证倒置，你医院要提供证据证明这个病人在吃你的药以前肾脏就一定有问题，肾功能就不正常，但是你拿不出证据来。

我给大家说的意思，凡是遇到有点有毒有害的药，我们要格外的小心，半夏是有毒的。我一般就是规规矩矩的6-9克。清半夏、法半夏，我一般不多开。痰湿不重量再小点，痰湿重开9克。

还有一个药对，对于痰湿型的肿瘤，不管良恶性都可以用，薏米配白芥子。大家都知道康莱特注射液就是薏米里头提取的东西，具有抗肿瘤的作用。但是中医要辨证，痰湿重的我们用薏米配白芥子，白芥子化痰软坚散结。

我再举一个胆囊息肉的例子。北京的一个老先生，朝阳区的，医院看胆囊息肉，让他手术，他说先吃点中药。脾气大，爱发火，咱们中医说，肝郁有四逆散、柴胡疏肝散。肝火的，我们还有逍遥散、逍遥丸。肝火旺的，有人说用丹栀逍遥散，那力量还差得远，还差一些，力量不够强。

化肝煎

肝火旺，动不动就发火的，大家记住一个方子叫化肝煎。化肝煎是明代张景岳的方子，原方就几位药，陈皮、青皮、白芍、丹皮、栀子、土贝母，我们用陈皮、青皮来疏肝，用栀子来清肝，用丹皮来凉肝，用白芍来柔肝，全方位的把肝给包围，所以说，肝火旺的人用化肝煎，效果来的快。

快到什么份上？我举几个例子，有的女的吃完这个方子，第二次来找我看病的时候就说，你用的什么办法，我吃完药以后，我们家保姆说我，你现在脾气怎么一下变好了，她自己还没感觉到，别人就评价她脾气好了，当然也有人能感觉到。

化肝煎是个好方子，我说那个先生爱发火，我就给他用了化肝煎合消瘰丸，是不是叫标本同治呀？辨证用化肝煎，辨病用消瘰丸。医院，他准备做手术，吃了以后他就没想到能消掉，我从来不跟病人说你吃中药肯定能把胆囊息肉消掉，你只能说试试看。结果他去再做个B超，没了。这个老先生后来和我成了好朋友。

说到化肝煎，我再给大家举个例子，有一个北京在小汤山附近的一个转业军人，腹泻17年。北京各大中西医看的无数，他已经彻底绝望了，不再因为这个拉肚子看病了，他的夫人愣是把他拉到我门诊去。

这个人后来跟我上中央电视台做节目，在电视台上说的话我都忘了，就是第一次来找我看病，他说的什么我早就忘记了。他说他是这么说的，“你到底行不行吧，能不能看我这个病？”他说他非常不客气，他认为谁也看不了他的病。当时我说，试试看，你不吃药怎么行，我们用什么方？化肝煎合白头翁汤。张仲景的白头翁汤，“白头翁汤连柏秦”，用于那种热证的腹泻。总共看了没几次，治好了他17年的拉肚子，慢性肠炎。

也是抓住根本，爱发火、着急，肝火旺就化肝煎，不管什么病，息肉、结节可以用，失眠可以用，拉肚子可以用，胃脘痛可以用，不管什么病，这就是中医的辨证，肝火旺的一切病都可以用化肝煎。当然了，如果是结节我们要加消瘰丸，而如果是失眠，我们可以加酸枣仁汤，这就叫辨证加辨病。也有的多发性肺结节，吃中药一段时间吃没了。

好，我们关于这个消瘰丸就说这么多，这种病治起来很慢，绝大多数朋友，可以这么说，很难，所以更不能说大话，但是确实还是有一部分人能明显缩小，甚至消失的，都有。

编辑

彭丽媛

校对

宋文鑫

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张雪亮

主任医师

中国中医科学院研究员

中国医史博物馆副馆长

中医养生方向博士生导师

国家中医药管理局养生文化推广专家

世界中医药学会联合会医养结合专委会会长

临床擅长治疗

乳腺结节、胆囊息肉、甲状腺结节，肺结节等结节性疾病；胃食管反流；各种肾脏疾病；高血压、糖尿病、心脏病的中医调理；杂病如偏头痛、顽固性失眠、脱发、顽固性咳嗽、怕冷、出汗、无名发热等；过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病等；部分肿瘤的抗复发抗转移，如肾癌、膀胱癌、乳腺癌、胃癌等。

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