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祛瘀的方剂中，起祛瘀作用的药不只是桃仁、牡丹皮、水蛭、虻虫，当归、川芎、生地黄等，这些补血的药也全是祛瘀药。你看当归芍药散，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，为什么提妇人呢？因为妇人容易有瘀血。我们常说的那些补血药，除了起强壮作用，主要就是祛瘀，《神农本草经》上就有记载。例如生地黄，《神农本草经》解作“逐血痹”，血痹是什么？就是瘀血，所以它是起强壮作用的祛瘀药。而且药有寒热之别，生地黄不但强壮祛瘀，而且性寒解热，后世说它祛血分热，也算对的，它主要还是祛瘀。在临床上遇到有瘀血的病人，不虚，你不要用强壮药，陈旧性的血就用水蛭、虻虫、蛰虫这一类的药，一般的瘀血就用桃仁、丹皮这一类的药，也得看病人的证候了。要是虚，有血瘀证，你用攻破的法子不行啊，得用强壮性的祛瘀药，有热用生地黄、牡丹皮这一类的药，有寒用当归、川芎这一类的药。

《伤寒》《金匮》中血瘀证的用药规律

祛瘀药的异同

《金匮要略》中的“特殊”祛瘀方

《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中的硝石矾石散证，虽然膀胱急，少腹满，是水热瘀结发黄的病因，但从大便色黑，可见有瘀血也是肯定的。但是其人不如狂，所以不用水蛭、虻虫这么峻烈的祛瘀药，而用硝石、矾石。矾石这味药，妇科常用为佐药，虽然也祛湿祛热，但同时它也有祛瘀的作用，不过祛瘀的力量不强。《神农本草经》上有记载。

《金匮要略·疟病脉证并治第四》中的鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要还是用柴胡剂。根据第一条第一句“疟脉自弦”，用柴胡、黄芩、人参、半夏、干姜，把大枣、甘草拿掉了，把生

姜换成了干姜。为什么拿走大枣、甘草呢？因为甘草这味药它有缓药的力量，所以尤其是用攻法，不用甘草。古人认为癥瘕，不外乎两个问题，一个是瘀血，所以这个方子要祛瘀；另一个就是痰饮。非痰即血，古人这么看。这个方以柴胡剂为主治疟疾。另外就是行气、祛瘀、下水的药，里面有桃核承气汤，又有蛰虫、牡丹皮，尤其是它主用的是鳖甲，攻坚祛瘀。还有一些行气的药，如厚朴之类。还有解毒的药，像蜂房，它以毒攻毒，也是为治疟母的关系。我用这个药治过月肝炎的脾大，的确有作用。早些时候药店有成药卖，现在可能还有，现配这个东西很麻烦。因为这个牌大，不能求速愈，它是久瘀血，猛攻是不行的，用这种丸药比较好。现在一般用大黄蛰丸，也挺好使的。

临床用药经验

治慢性肝炎也是这样，病人里头有瘀血，如果是肝功能不好，可以再加丹参、茵陈。不过丹参量要大一点，医谚谓丹参能代替四物汤，所以丹参也是祛瘀活血的药。有的肝炎，肝功能破坏得特别厉害，一用祛瘀活血合利胆的药，反倒有效。如果胁痛得厉害可以加王不留行，王王不留行本来是外科药，它行血通经、祛瘀定痛，所以肝区疼痛有时用它很好，但是也是利于虚寒证，不利于虚热证。

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