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中药王国里有一味古老的动物药，叫水蛭，俗名蚂蟥。我认识它是很早的事了，小时候下河摸魚，一不小心小腿肚上就爬了条蚂蟥，只见流血不见疼，吓得用手直拍患处，生怕钻到肉里头不出来。长大才知道此君只吸血，不进入体內。

学医后方知《伤寒论》上的抵当汤主药之一就是水蛭，其主要作用就是活血祛瘀，破癥散结。古人是这样用，现代人也是这样用的。冠心病、高血脂、周围血管等病，今人用水蛭常不出此范围，我也亦然。这是大家公认的共识。

其实，水蛭还有另外的显著作用——兴阳。关于这方面的报导很少见，对于这方面的作用我也是临床上偶然发规。一日在治疗一位“三高”患者，高血脂、高血粘、高血压时，用了我的以水蛭为主的专方后（方中其它药均无兴阳作用），不仅治好了“三高证”，病人还反馈说，原来的阳痿也好了。说者无意，听者有心，无心插柳柳成荫，好事。多年来我一直想找一味壮阳的有效药物，苦觅不得，此乃真是天赐良机。

过去，我在治疗阳痿和性功能较弱的病证时，常是用仙灵脾、仙茅、枸杞、大云、蜈蚣、鹿茸之类，效用参半，总是不惬意。自从发现了水蛭的兴阳作用，就有意识的在治疗此证中，检验加与不加的作用，结果证明凡是加入水蛭的效果就起效快，作用显著，不加入的就慢，甚止无效。这真一味好药，尤其用在高血压、高血脂、糖尿病、前列腺等诸病导致的性功能障碍无能的人，屡用屡效。后经求证古训，翻阅文献，得水蛭用药功效范围，亦有合上述病证的。

1、《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”

古道瘦马注：无子，乃肾虚居多，不仅指女子，男子亦然。其中也应该包括男子阳痿所致无子。

2、《大剂量水蛭治疗阳痿》曹某，男，26岁，年9月10日就诊。1年前因挑土过重扭伤腰部，经治疗，腰伤愈。但自此之后，渐觉阳事不举，迭经医治不愈，遂投以水蛭30g，雄鸡1只（去杂肠）同煮，喝汤吃鸡肉，隔3天1剂，5剂病愈。年年底结婚，年年底得一男孩。

按：水蛭雄鸡汤的主要药物是水蛭。水蛭有逐瘀、破血、通经之功。此案阳痿的病机是瘀血阻塞络道，经气不通，宗筋失荣所致。水蛭常用量为1.5～3g，而此方用量高达30g，但未见任何作用。水蛭雄鸡汤，从药理上看，适于瘀血型阳痿。（曹是褒，曹四豪.水蛭雄鸡汤治疗阳痿.四川中医，，12：37）

临床上水蛭不仅可以治方瘀血性阳痿，亦可治其他原因所致性功能障碍。现举一例示之：

李某某，男，40岁。最近感到房事力不从心，以致阳痿。在其他中医处服了大量鹿茸、高有参、黄狗肾之类补肾壮阳之药，越发不勃起，心中甚为郁闷，经人介绍求诊我处。刻诊：人高大，面红黑，舌红苔腻，脉弦滑实，心情烦躁，眠差多梦，饮食二便正常。新婚不久，阳事不举，妻子怨怒，要求赶快想办法解决病症。辨为：肝经湿热，厥阴痿废。处方：

柴胡30g、枳壳15g、白芍30g、甘草15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻30g、阿胶10g（烊化）、怀牛膝30g、生水蛭20g（其5g研粉冲服）。七剂，水煎服，日三次。

一周后复诊，舌质红润，苔巳不腻，心情略安，巳有晨勃现象。效不更方，上方去阿胶，加当归30g、蜈蚣3条、淫羊霍30g、枸杞30g。继进七付，情况继续好转，阳事已举，心情兴奋。嘱戒房事一周，再续上方三剂，可正常同房，病痊愈。

按：此案前医治疗之所以不效，是违背了中医的辨证精神，不抓病机，一味用套方热药，故越补越实，选成阳痿愈重。我看病历来讲究在抓住病机的基础上施方用药，尤其是专药、特长药，一定要用在对证之方上，否则再有效的药也不灵。后学不可不知。

另：水蛭在用法上一定要注意，必须是生的，最好是粉剂，切记！

水蛭在男科病中的应用举隅

曾某,男,31岁。婚后五年未育,平素体健,性生活正常,外生殖器无异常。查精液常规：精液1小时内未液化,精子无法计数。舌质淡紫,苔薄腻,脉细滑。中医诊为精瘀;西医诊为精液不液化。证属痰瘀交阻,留滞精室。治以活血通精、健脾化痰。方以少腹逐瘀汤合二陈汤加水蛭。药用：水蛭粉(吞服)6g,丹参、黄芪、薏苡仁各30g,当归、党参、王不留行子、路路通、莱菔子各15g,蒲黄、白芥子、柴胡各10g,桂枝、苍术、白术各12g。日1剂,水煎服。服药两月后复查：精液在1小时内完全液化,精子计数万/ml,成活率80%。后以上方5倍剂量做成蜜丸,10g/丸,每日2丸。服完再查精液常规：精液在30分钟内全部液化,精子计数1.02亿/ml,成活率85%。其妻次年顺产一男婴。

按：精液不液化又称精液凝固症(包括精液液化迟缓)。由于离体精子无法移动,故而精液不液化可减弱或抑制精子通过宫颈,致使女方难以受孕。从临床观察来看,精液不液化患者不仅肾气不足、相火旺盛,也有血瘀痰阻之因。临床用药除滋阴降火益肾外,还应加用活血化瘀、化痰散结药,如水蛭、地龙、王不留行子、路路通等。近代研究证实,精液不液化患者血粘度增高,表现为全血比粘度增高,血浆比粘度增高,红细胞电泳时间延长,红细胞压积增高,说明不液化与血液流变学异常有关,血液流动性下降,流变性异常,凝固性增高,故活血化瘀治疗非常重要。

某男,28岁。婚后发生阳痿,结婚三年未育,性欲低下,阳事不举,伴睾丸坠痛,小便涩滞,腰酸头晕,舌质淡紫,舌边有少量瘀点,脉弦尺弱。中医诊断：阳萎,证属精脉瘀阻、阳事不举。治以活血祛瘀、益肾起痿。方用陈氏活血起痿汤加减：水蛭粉(冲服)5g,土鳖虫、血竭、当归尾、蜂房各10g,川芎、红花、石菖蒲、韭子、淫羊藿各12g,蜈蚣2条,枸杞子、山药各15g,甘草6g。日1剂,水煎服。服药3周,病情有明显好转,性欲活跃。后更方以马钱通关散加水蛭90g,蜂房g研末,分40包,每日1包。次年其妻生一女婴。

按：张景岳曰：“男子阳痿不起多由命门火衰……火衰者十居七八。”现代医学认为,活血化瘀药可改善阴茎内血液循环,振奋阴茎功能。临床上因寒凝、浊阻、气滞或败精留滞,或损伤,导致血脉瘀阻,真阳之气难达阴茎,以致阳痿。故用活血药治疗阳痿实乃“有是证用是方”。本例病机为痰瘀交阻,精脉瘀滞,精血失畅,宗筋失养,阳事不举。治以活血通络。方中水蛭、血竭活血化瘀;川芎活血行气;蜈蚣、土鳖虫、石菖蒲通络化瘀;韭子、蜂房、淫羊藿兴阳起痿。血行络通,真阳达于阴茎,故阳痿可愈。

王某,34岁。婚后六年未育,入房不能射精。婚前有遗精史。平素性情抑郁,性欲减退,胸胁满闷,少腹不适,阴部微胀,活动后减轻。体检：形体壮实,面色稍黯欠光泽,舌质淡紫,苔薄黄,脉弦涩。诊断：不射精。证属肝郁血瘀、精道受阻。治以疏肝解郁、化瘀通窍。方以逍遥散加减：当归、茯苓、郁金各15g,赤白芍、石菖蒲各12g,柴胡(醋炒)、焦白术、桃仁、红花、车前子各10g,水蛭粉(冲服)、甘草各6g,丹参30g,制马钱子粉(冲服)0.5g。日1剂,水煎服。服药20剂后,胸胁及少腹、阴部不适缓解,舌红苔薄白,脉弦细。上方减桃仁、红花,加党参15g,黄芪30g。又投10剂后,同房已能射精,且无不适。后以逍遥丸加水蛭粉4g,日2次吞服,连续治疗3周,同房次次成功。停药三月后,其妻受孕。

按：不射精症多因病久入络,复加肝气郁滞,情志不舒,气滞血瘀,闭阻精窍。正如张景岳所言：“或以败精,或以积血,阻塞水道而不通也”。肝主疏泄,性喜条达,所愿不遂,肝气郁结,疏泄不利,使肾失作强,而发此病。故用逍遥丸加水蛭使肝木疏泄条达,肝肾协调,精瘀自解。方中水蛭乃“阴中阳药”,“专走血分”,“善破冲任之瘀”;桃仁入肝经,辛散血瘀,苦泄血滞,为破血祛瘀要药;红花入心脾经血分,功擅活血通精;丹参凉血祛瘀,防郁久化火;郁金辛散苦降,既能清心热而凉血破瘀,又能行血中之气,而疏解肝之郁结;制马钱子粉、车前子、石菖蒲通利精窍,开关通闭。全方共奏疏肝解郁、化瘀通窍之功。

孔某,38岁。素喜饮酒,因酒后同房,忍精延欢,阴茎持续勃起4日,久而不倒,局部皮色紫黯,伴刺痛,小便困难,舌紫红、苔薄黄腻,脉弦滑。证属茎脉瘀阻,湿热未去。治以化瘀通络、软坚止痛,佐清热利湿：水蛭粉(冲服)、甘草各6g,地龙、桃仁、制乳没、大黄、丹皮、车前子各10g,川楝子、延胡索、当归各12g,生地、龙胆草各15g。并配合芒硝水冷敷(10℃)。服药2周后,阴茎松软正常。

按：阳强病常与遗精、早泄并见。本病病因除虚火、湿热外,尚与精神情志、外伤等因素有关。治应舒肝理气、活血化瘀。现代研究证实,肿瘤、血液病、外伤等,皆可诱发阴茎静脉回流障碍而发勃起不衰。本案起于饮酒恣欲,酒后入房忍精不射,阳气不泄,败精、瘀血阻于茎络,故阳强不倒。方中水蛭、地龙通络活血;乳没、延胡索、川楝子理气活血化瘀;当归、赤芍补血行血;丹皮凉血活血;大黄峻下引经;龙胆草、车前子清利湿热。经治2周,终获良效。

马某,63岁。小便滴沥难出已有10余年,伴腹满胀不适。B超检查为前列腺增生,迭经中西药物及射频消融治疗,效果不显。既往有高血压病、冠心病及老年习惯性便秘病史。查舌质红、苔薄黄微腻,脉弦细。证属肾气亏虚、气滞血瘀、水道不通。治以活血祛瘀、软坚散结、通利水道、补肾益气。药用：水蛭粉(冲服)5g,丹参、蒲公英、白花蛇舌草各30g,石菖蒲、泽兰、王不留行子、潼蒺藜、枸杞子各15g,大黄8g,红花、川楝子、菟丝子各10g,肉桂12g。日1剂,水煎服。配合按摩前列腺,每周1～2次。5周后,小便明显通畅,大便正常。后以上药5倍量研末装胶囊吞服,每次6g,日2次。3个月后小便通畅,滴沥难出之症消失。

按：前列腺增生属癃闭范畴,病因除肾虚、湿热外,痰瘀交阻亦很多见。痰瘀内停,凝结成块,阻塞水道则发为癃闭。前列腺增生乃病理积块,固定不移,故为积,多属血分。临床应结合辨病予以软坚散结、活血祛瘀。上方补、消、利结合,攻补兼施,切中病机,故效果明显。

《本草经百种录》言：“水蛭最喜食人之血,其性又迟缓善入。迟缓则新血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也。”临床证实,水蛭确有良好的破血消作用。又因其“色黑下趋,善破冲任之瘀”,因此亦善治居下的阴部疾患,故在男科病治疗中应用极广。现代研究表明,水蛭中所含水蛭素能延缓和阻碍血液凝固,扩张血管,促进血液循环。水蛭常用量为4～6g/日,最大可用至10g/日,服后未见不适。临床所见水蛭生粉冲服疗效明显优于炙用,故“最宜生用,甚忌火炙”。临床证实,水蛭是一味安全、高效、廉价、不可多得的破血消良药。