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我们相信，你看不见的地方，药师佛看得见！
谢某某，女，32岁，山东德州人，年12月7日初诊；
主诉：经行小腹疼痛多年，加重半年；
现病史：平时小腹冷凉坠痛，月经来临时小腹表现的尤其冰冷，畏寒怕风，特别是月经第1天，疼痛较为严重，经常吃止疼药维持，月经周期有时提前有时拖后，颜色紫暗有血块，经前小腹和乳房胀痛明显，平常心烦意燥，经常发火生闷气，欲孕三年，夫妻同居，生活正常，未避孕未怀孕，医院检查诊断为左侧输卵管不通，右侧输卵管通而不畅。接受中医和西医的多次治疗，一直未能怀孕，经朋友推荐来诊所。刻诊：月经昨日刚至，早晨口服布洛芬胶囊，小腹现仍有隐隐疼痛，月经颜色发黑，紫暗有血块儿，手脚冰凉，腰部下坠，身体出虚汗，情绪烦躁，夜寐欠安，多梦，食欲一般，舌质红，苔薄白，脉弦细。
辅助检查：输卵管通水结果显示：注入药液30毫升左右，左侧阻力大，加压后疼痛严重，患者不能忍受，终止检查；右侧输卵管注入时有阻力，加压后能注入液体，但有少量回流。后又做输卵管造影术，显示左侧仍然不通，右侧通而不畅，有少量积液。
诊断：气滞血瘀，寒凝经脉；
治则：温经散寒，疏肝理气，化瘀通络；
方药：桂枝茯苓丸和四逆散加减
桂枝20克，茯苓30克，牡丹皮20克，桃仁15克，赤芍15克，醋柴胡9克，炒枳壳15克，酒白芍30克，路路通10克，王不留行30克，皂角刺15克，海藻15克，石楠叶15克，穿破石20克，泽兰15克，加生姜5片，大枣7枚，水煎服，日一剂。
八髎穴针刺并艾灸，隔日一次。
年12月19日复诊：用药十剂，身体无不适，这次月经五天即净，以往月经淋漓不断，常常持续在8~10天左右，这两日有白带增多的现象，舌脉同前，宗上方义，初诊方加鸡冠花10克，炮山甲6克，水煎服日一剂。八髎穴针刺并艾灸，隔日一次，连做两次即停。
年元月9日三诊：月经来临三天，这次月经小腹没有那么疼痛了，较以前减轻很多，月经仍有块，颜色转红，月经前乳房仍有胀痛，情绪稍有好转，仍心烦意乱，食欲一般，睡眠尚可，仍然做梦，大小便调，舌质红，苔薄白，脉弦紧，身体逐渐恢复，病势得到控制，继以温经散寒止痛化瘀，舒肝通络。方以桂枝茯苓丸和温经散加减：
黄芪30克，党参15克，桂枝20克，茯苓30克，牡丹皮20克，桃仁15克，醋柴胡9克，麦门冬12克，吴茱萸6克，炒枳壳15克，酒白芍30克，路路通10克，王不留行30克，皂角刺15克，海藻15克，石楠叶15克，穿破石20克，泽兰15克，阿胶3克烊化冲服，加生姜5片，大枣7枚，水煎服，日一剂。
八髎穴针刺并艾灸，隔日一次。
年元月21日四诊：药后平妥，身体无不适，舌脉同前，要求继续调理，宗前方义加红藤15克，水煎服，日一剂。
年2月24日五诊，因为正好过春节，喝药不那么及时，现月经已超10余天未至，身体无所苦，舌质红，苔薄白，脉滑。嘱其做尿妊娠试验，结果显示阳性。患者本人不敢相信，打电医院检查，B超显示宫内孕囊6周加1，现怀孕五个多月，一切安好。
大中按：输卵管不通或通而不畅是女性不孕或继发性不孕的重要原因之一，一般多由于盆腔的慢性炎症导致了输卵管粘连僵硬，或受周围疤痕组织的牵拉，扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能，从而导致不孕不育的出现。
中医虽然没有专门的这个病名，但是散见于不孕、月经不调、痛经、癥瘕等病中。《女科经论》指出“夫痃癖癥瘕，不外气之所聚，血之所凝，故治法不过破血行气”，指出了输卵管疾病导致不孕的病机和治疗方法。中医认为输卵管障碍的形成，主要是由于肝郁气滞，淤血阻络，不能摄精成孕，所以大家一致认为该病的发生多有“瘀”的出现，因此在临床上抓住一个“瘀”字，再结合体质的阴阳偏盛偏衰，虚实的情况，制定一个个体化的综合治疗方案，常常收到良好的效果。
桂枝茯苓丸，出自《金匮要略》卷下。具有下其瘕；化瘀生新，调和气血之功效。主治妇人宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘕痼害；妇人小产，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白、面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。有活血、化瘀、消癥之功效。现代研究证实桂枝茯苓丸作用有以下几点：1、改善血液流变性，抗血小板聚集，调节内分泌功能，抗炎，镇痛，镇静，抗肿瘤等作用；2、临床上发现妇产科患者服本药后，卵泡素及雌二醇量增加，并认为临床疗效与其雌激素样活性有关；3、抗炎作用，主要途径不是通过垂体-肾上腺系统的调节，而是对炎症过程中的许多环节起直接对抗作用所致。
四逆散，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦；肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。有透邪解郁，疏肝理脾之功效。两方合用，共奏温经散寒，舒肝理气之能。
又加路路通、王不留行、皂角刺、炮山甲、海藻、穿破石、泽兰等药有通络消淤，理气止痛，消炎通管的效果，尤其是炮山甲和海藻两味，我在临床常常配合应用，组成特色药对，治疗输卵管不通、卵巢囊肿、妇科包块等皆能收到奇效。
周大中一念放下·万般自在
