病例分析

杨某，女，27岁，已婚。

主诉：月经闭经一年余。

现病史：月经一年未行，房事干涩，头眩目赤、心烦易怒，乳房胀痛，胸胁胀满，时时太息，面色暗滞，口苦咽干。

既往史：既往月经不规律，周期较长，经量偏少。性情急躁，1年前与其爱人言语相争，争执动怒，致月经行而骤止，从此月经愆期，色深有块，经量逐月递减，终致经闭不行。

经孕产史：16岁月经初潮，一般40天左右行经一次，经量偏少，色暗。

查体：舌质暗红，舌边有瘀斑瘀点，脉弦。

辨证：该患主要表现是月经一年未行，排除妊娠可能，故诊断为继发性闭经。该患平素性情急躁，1年前正值经期与其爱人言语相争，争执动怒，致月经行而骤止，结而成瘀，胞脉被阻，渐致经闭不行。肝郁气结，气机不利，则出现心烦易怒，胸胁胀满，善太息；乳房为肝之所属，肝郁脉络不畅，则乳房胀痛；舌质暗红，舌边有瘀斑瘀点，脉弦而有力均为气滞血瘀之象。

治法：疏肝理气，活血通经。

方药：自拟疏肝汤（临床经验方）加减。

成药：通经方为引经通经之剂（自拟验方，贴敷及阴用），嘱服用疏肝方30剂后，随即阴室纳入通经引经之剂，以引血下行，活血化瘀。

当归20g,白芍20g,枳壳15g,青皮10g,川楝子15g,穿山甲15g,王不留行15g,通草10g,皂角刺10g,怀牛膝20g,桃仁15g,红花20g,甘草5g等.每日1剂，水煎2次，早晚分服。嘱其保持心情舒畅，勿抑郁。

服药20剂后，症状均有所缓解，月经仍未来潮，随即嘱其纳入阴室通经引经之剂。后经水先下，而后月经来潮，血量不多，行经两天。经血泻后，患者出现腰痛膝软、性欲低下、头晕等现象。舌象仍有肝郁气滞之象。知其病程日久，子盗母气而见肾虚之象，故予以滋水涵木、行血调经之法，投以自拟养阴汤（临床经验方）继续调治3个月。

按语

：此案发病机理主要是情志为患，影响冲任气血失调，导致经血闭止不行。方中当归既能补血，又能活血，而有和血之称；白芍养血敛阴，柔肝止痛；枳壳行气和血，消积；青皮疏肝破气，散结消积；川楝子行气止痛，清肝火，除湿热；穿山甲王不留行走而不守，行而不止，上通乳汁，下通月水；通草、皂角刺行血通经；怀牛膝补肝肾，活血祛瘀，引血、引药下行；加桃仁、红花以增强活血化瘀、通利血脉的作用。通经之剂又能借机通经引经，活血化瘀之大功，一疏一通，月水继而下行。《女科经纶》引叶以潜曰：“故滞者不宜过于宣通，通后又须养血益阴，使津血流通。”据此理论及患者的临床症状，又予以肝肾并举，养血调经，因此收到事半功倍之效。