光明远第期
中医学一点，健康多一点
I导读：过去，前列腺增生（肥大）是老龄男性常见病；近年来，前列腺增生（肥大）年轻化趋势十分明显。不仅仅是尿频、尿急、尿不尽、排尿不畅，而且还影响男性功能，甚至恶变。（文末附有前列腺自测）
前列腺肥大
重湿热淤积，治用二珍
医院程仲凯
前列腺肥大是老龄男性常见病，属中医“癃闭”的范畴，以排尿困难，甚则小便闭塞不通为特征。祖国医学认为主要病变在膀胱。然小便的通利或滞涩，与三焦气化有关，而三焦气化又依赖肺、脾、肾三脏来维持，故本病的发生，与以上脏腑有着密切的关系。
因此，历代医家有从肺热气壅，水道不通，治以清肺热，利水道的，有从清气不升，浊阴不降，治以升清降浊的；有从肝气郁结疏泄不及，影响三焦气化，水道不利，治以疏利气机，通利小便的；有从湿热蕴结，或肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，分别治以清热利湿，通利小便，或温阳益气，补肾利尿的。
但根据笔者所见，本病多为湿热淤积所致，选用泻热利湿，理气化淤的二珍饮为主治疗，常获满意疗效。
病案举例
例1：刘某，男，68岁。
初诊尿频，尿急，尤以夜间为甚，小便多达十余次，且排尿不畅，尿末淋漓，尿细无力，剧则小便不通。每次排尿需20分钟以上，便后仍有尿意。小腹胀满，二便胀闭，口渴，但不欲多饮，痛苦面容，语言低沉，时发呻吟，舌边缘见紫点，舌笞黄腻，脉沉数有力。直肠指诊，前列腺中央沟变浅，大如蛋。四诊合参，诊断为下焦湿热，气滞血淤。
拟泻热利湿，理气化淤为法。主以二珍饮加味：牵牛子5克(炒，研末)，小茴10克，川楝子10克，甲珠12克(另包先煎)，牛膝15克，泽兰叶6克，水煎，用本药水服牵牛子粉，每日1剂，分2次服。
3剂服毕，来人相告，二便已通，小腹胀亦减，呻吟渐止。急至病家，察色按脉聆声问病，知病情略有起色，药已对症，仍宗原法，继予上方2剂。
3月10日，病人由女儿搀扶前来就诊。自诉药已尽剂，病情大有好转，小便通畅，次数减少，尿量增多，小腹已无不适。但精神萎靡，面色无华，少气懒言，语声低沉，舌质淡紫，脉沉。此为淤积未除，又见阳气不足，治当理气化淤，益气升阳。上方去牵牛子加太子参30克、茯苓20克、上肉桂1，5克(研冲兑)。药中病所，日日缓解，故以原方加减守服2月余，病情基本控制，直肠指诊，前列腺缩小如鸽卯大，余症悉除。
例2：许某某，男，64岁。
患者因尿闭而医院。主诉小便点漓难通，小腹胀急2天。入院后诊断为前列腺肥大，经抗感染、导尿无效。即决实施膀胱造瘘术，囚患者拒绝，故自动山院。2月14日，由病人家属陪同来我院门诊。
诊见：面色黄滞，体质尚健，神清，语言宏亮。但排尿时需借助导尿，且小便短涩而赤，溺时刺痛，小腹胀急，口干不欲饮水，舌质略紫，舌边及根部被白滑苔，中黄稍千，脉沉弦而隐见涩象。脉症合参，诊为湿热阻遏，气滞淤积。以祛湿热、理气滞、化淤积为法。
用二珍饮加味治之。牵牛子5克(炒、研木，用本药水送服)，小茴10克，川楝子10克，甲珠12克(另包先煎)，牛膝15克，王不留行10克，4剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后，不用导尿管亦能自动排尿，溺时刺痛消除，小便由赤转淡，小腹胀急减轻，大便日5～6次。舌质如故、苔转薄腻、色黄白相兼，脉沉弦。药己中的，信守原法，用上方将牵牛子减量为1.5克，余药不变，继服3剂，小腹胀急消夫，大便亦转正常。但舌质特红，以边尖为甚，舌中苔薄黄而干，膝沉弦稍数。此乃湿邪将尽，阴液受损，淤热犹存，以驱余邪，增阴液，化淤积为法，宗上方将小茴量减为5克，加麦门冬15克、桑白皮20克，持续服用月余，其病遂愈，追踪半年未见复发。
例3：田某菜，男，56岁。
患者数年来排尿国难，甚至尿闭不通，经常发作，极为烦恼。只有导尿方解一时之苦，有时因导尿管反复留置，而并发泌尿系感染，常有一恙难平，新病又起之忧。经诊断为前列腺肥大。
初诊症见：排尿不畅，尿程缩短，尿末余沥不尽，色浑浊，舌质稍红、苔黄厚，弦滑。直场指诊：前列腺中央沟变浅，大如鸡蛋。依据脉症，当属湿热下注，气滞血淤。治以泻热利湿，理气化淤。
拟方如下：①牵牛子3克(研末冲服)，小茴6克，川楝子10克，甲珠12克(另包先煎)，萆薢15克，牛膝15克，泽兰叶10克，水煎服，日1剂。②生南瓜子(晒干，研末)60克，每日临睡前用开水冲糖送服。
以上两方配合使用半月后，小便通畅，尿末已无余沥，色转清长，症状消失。唯肿大之前到腺未见明显缩小，故间时稍有复发，但症情轻缓。后坚持早独服用南瓜子末3月余，肿大之前列腺渐见缩小，病情基本向愈，疗效巩固，至今未见复发。
体会
前列腺肥大之临床表现，属中医“癃闭”的范畴，其成因不一：有膀胱湿热，清浊乖乱，肺热气壅，肾阳衰微等，其治法亦随之不同。但在临床上以热证、实证为多见。《灵枢·本输篇》之“实则闭癃”，《诸病源候论，小便病诸候篇》之“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也”，多指此而言；且前列腺肥大，与其他许多肿块一样，中医统称为“积”，“积”的形成多为气滞血淤所致。所以笔者对本病的治疗，着重以祛除湿热淤积为大法，主以二珍饮加减，每获良效。
二珍饮由牵牛子、小茴、川楝、甲珠组成。出于《本草纲目》牵牛子项下，原无方名。此方因创始于李时珍，而屡效于谢楚珍，故年由胡天雄教授命名为二珍饮。
笔者之所以选用该方，乃取决于临床之诊察，其病机常为大肠气壅，腑气不行，津液不能旁达，使前窍闭而后窍塞，形成癃闭。始则小便不通，继则大便亦闭。
《灵枢·本输篇》曰：“闭癃则泻之”，张景岳亦云：“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣。”故用牵牛子苦寒，清热利湿，通泻二便；气滞水必滞，气行则水行，《清代名医医案精华·余听鸿医话》云：“此乃肝气郁结，气滞不化，厥阴之脉，绕于阴器，系于廷孔。专利水无益，疏肝理气，自然可通”，故用小茴辛温，川楝苦寒，辛可理气散水，苦能燥湿，温可通行经脉，寒能清热，这样一辛一苦，一温一寒，互相渗合，既可防偏性之气，又能达行气利水之目的。同时，气滞血亦滞。血滞则渐生淤积。形成前列腺肥大，故用甲珠味咸微寒，走窜经隧，行血化淤，软坚散结。四药配合，共奏泻热利湿，理气活血，祛消消积之效。若兼气虚者，加人参(或太子参)、茯苓；兼血虚者，合当归补血汤；兼阳虚者，加淫羊藿或肉桂；兼阴虚者，加麦门冬、桑白皮；淤积甚者，可选加牛膝、王不留行、泽兰叶、鲜白茅根、鲜粽榈根等，依此灵活加减，用于临床，多收效验。如再配用生南瓜子研末，以开水冲红糖送服，自可获得佳效。
前列腺被认为是男人的“生命腺”，如果人生是一场战役，那么“前列腺”应该算的上是男人一生中陪其战斗最久的“最佳战友”了，然而这个“战友”前列腺，却没有你想象的那么坚强。点击前列腺“自测”，看看你的战友是否安好乎？
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你的宝贝需要ta的守护一句话可以解释为什么前列腺是男人生命线——前列腺掌握着男性的两大重要功能。
控尿功能：尿道从前列腺中央通过，因此前列腺增大便会压迫尿道，造成排尿困难，或者尿频、尿急、尿痛。
性功能：控制男性勃起的神经，主要位于前列腺的表面；同时前列腺分泌的前列腺液是男性精液的重要成分，对精子的成活和男性生育功能有至关重要的作用。
中国人喜欢用尿得远不远来判断男人“行不行”。当年迎风尿三丈，如今顺风尿湿鞋。按照上述说法，这种说法有一定科学道理。尿尿的问题，跟前列腺大小有密切联系。
判断前列腺好不好，直观感受有三条：
排尿是“哗哗”地流，还是“嘀嗒”地出？
尿完后爽不爽？
一天小便次数是多少？
正常人每天排尿次数8次左右，如果一天尿20次以上，尿急后很快就无法控制，晚上睡觉经常起夜两次，医院检查前列腺。
近年来，得前列腺疾病的男性越来越多。资料显示，50%的男性一生都会在人生的某个阶段患前列腺炎，前列腺炎容易反复发作、难以根治。
而前列腺癌则已成为中老年男性泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，被形容为“沉默的杀手”。
这4种人最容易得前列腺疾病：
久坐少动之人，如办公室白领、宅男、学生、司机。因为久坐压迫前列腺，导致它血流不畅，前列腺液排泄不通，从而诱发炎症。
经常骑车之人，理由跟久坐不动类似。
吃辣喝酒之人，酒精、辣味，都会刺激前列腺充血，前列腺长期反复充血是引起慢性前列腺炎的原因之一。
性生活异常之人，如禁欲、或者性冲动旺盛的年轻人，由于性冲动令前列腺充血，却无法释放（排泄前列腺液），就可能造成前列腺发炎。
长期手淫者
“性福”取决于前列腺，所以必须常常“自测”前列腺。做到早发现早治疗。。。
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