皮肤病辨证论治

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《丹溪心法》中言:“有诸内者,必形诸外”,《灵枢·本脏》中言“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”,皮肤疾病的发生与体质及内在脏腑气血的变化有密切关系。《素问·刺法论篇》指出:“正气存内,邪不可干”,皮肤病虽发于皮肤,从内调治,以达阴平阳秘的健康状态。一、辨瘙痒(一)、风盛则痒1、证候:痒无定时,遍身作痒,皮疹无边,搔破皮肤则止,因风性轻扬,善行数变,为百病之长,易杂合他邪为患。2、治法:内治宜祛风,常用虫类药及防风、刺蒺藜之属内服以治外痒。(二)、虚盛则痒1、证候:久痒剧痒,多在午后及夜间加重,常见失血、伤津、耗气、损阳之证患者,因气血亏耗或阴阳失衡,络虚不和。皮肤失养所致。2、治法:治宜补虚,分别气、血、阴、阳、脏、腑、经、络之虚而补之。二、辨疼痛(一)、热盛则痛1、证候:疼痛遇热更甚,痛处红肿,肌肤灼手。2、治法:内治宜清解热毒以止痛,方选黄连解毒汤之类。(二)、不通则痛1、证候:疼痛固定不移,压之更甚,发无定时。2、治法:治宜化滞通络,可选桃红四物汤、失笑散之类加虫类药。(三)、不荣则痛1、证候:食后疼减,喜按喜温,皮疹色淡,肤温如常稍低。2、治法:治宜养荣通络,选一贯煎、阳和汤、八珍汤加虫类药。三、辨麻木“血虚则麻,气虚则木”,因血不养筋、气不运血则自觉麻木。治宜益气活血,如补阳还五汤;或养血活血,选八珍汤、养血润肤汤等。四、辨斑(一)、红斑1、证候:压之退色者,多因血热。2、治法:治宜凉血消斑,常用紫草、水牛角、生地榆、生槐花等。(二)、紫斑1、证候:压之不退色者,多因瘀血阻络所致。2、治法:内治宜化瘀通络,常选赤芍、丹参、地龙、地鳖虫等。(三)、黑斑1、证候:气血失和,血瘀或肾虚常见。2、治法:血瘀宜多用养血活血药,如鸡血藤、阿胶、丹参、赤芍、水蛭等;补肾选制黄精、制何首乌、肉桂、肉苁蓉、女贞子、旱莲草等。

(四)、白斑

1、证候:气血失和,多因气虚、气滞或肺气虚所致。

2、治法:治宜益气和血,或补肺行气,如黄芪、潞党参、仙鹤草、红花、桃仁、降香等。

五、辨丘疹

“疹治在脾”。丘疹的发生内责之脾胃失和,如慢性湿疹、结节性痒疹、毛周角化症等,从调理脾胃入手,常选三仁汤、除湿胃苓汤、平胃散、四君子汤等加减。

六、辨斑块

气滞血瘀,阳虚痰凝是关键病机,如神经性皮炎、硬皮病等,常选补阳还五汤合自拟海甘散加入贯众、白芥子、王不留行、三棱、莪术、守宫、蜈蚣等以行气活血、温阳化痰。

七、辨风团

风团色淡红者责之风寒、血虚或阳虚,恶寒脉浮紧者属风寒,眼睑色淡红,脉细或涩者属血虚,风寒者给予玉屏风散合桂枝汤,血虚者给予当归饮子加减,阳虚者给予麻黄细辛附子汤加减;风团色红者责之风热、血热,治宜凉血祛风,常用自拟荆芩汤加九里光、刺蒺藜、蜈蚣、乌梢蛇、全蝎等。

八、辨结节

结节是皮肤表面或皮下出现的实质性损害。若表面色淡或皮色如常者辨为痰湿;结节色暗红者辨为血瘀;结节伴痒甚者常因血瘀兼风。内治分别侧重化痰软坚、祛瘀通络、化瘀祛风。

九、辨水疱

水疱常因湿邪为病。湿为阴邪,其性黏滞,水疱可长期不怠或反复发生。内治分寒、热、虚、实,可分别选用清热利湿、健脾渗湿或温阳化湿、滋阴除湿之法。

十、辨脓疱

热甚则化腐成脓,脓疱重在辨清热、毒。热轻毒不甚者,治以清热解毒,选五味消毒饮加减;热毒炽盛者,治以泻热解毒,选黄连解毒汤酌加生何首乌、秦艽、生大黄等。

十一、辨囊肿

囊肿辨证关键在于瘀痰为患。囊肿色暗红者侧重化瘀,皮损色淡白或如常者多从化痰软坚治疗。

十二、辨鳞屑

鳞屑多者常因血燥、血虚,治宜养血润燥;鳞屑厚者常因气滞血瘀,治当行气活血、化瘀通络;鱗屑黏着难除者,当健脾利湿以化湿邪。

十三、辨溃疡

溃疡最常见病因是血热夹瘀,治以清热化瘀是常法。但临床上也可见溃疡久不收口、疮口色暗红,脓液清稀、新生肉芽组织色淡红者,内因气虚血瘀或阳虚血瘀,治宜益气化瘀、托腐生肌或温阳化瘀。

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